Это явление часто встречается в повседневных амбулаторных клиниках. Пациенты приходят в клинику с болью в плече и ограниченным диапазоном движения, особенно если им трудно поднять руку, и считают, что у них замороженное плечо. На самом деле, это связано с тем, что наше представление о заболеваниях плечевого сустава все еще очень искажено. Согласно Американской ассоциации спортивной медицины, замороженное плечо — это форма адгезивного капсулита и самоограничивающееся состояние. Частота истинно замороженного плеча относительно низка, при этом наиболее распространенным заболеванием плечевого сустава являются травмы вращательной манжеты, за которыми следуют акромиально-ключичный импинджмент и нестабильность плечевого сустава. Понятно, что иногда в жизни даже у хирургов-ортопедов, не обученных заболеваниям плеча, могут быть те же заблуждения, что и у неспециалистов. В некоторых случаях это может отсрочить лечение и даже привести к функциональной инвалидности плечевого сустава, что может серьезно повлиять на повседневную жизнь. Как избавиться от заблуждений о замороженном плече? Первый шаг — понять строение плечевого сустава с анатомической точки зрения. Плечевой сустав состоит из головки плечевой кости и лопаточной гленоидной ямки. Головка плечевой кости большая, лопаточная гленоидная ямка мелкая, а окружающая капсула сустава слабо ограничена, что делает плечевой сустав самым подвижным и гибким суставом в организме. Существуют сухожилия или связки, которые обхватывают головку плечевой кости спереди, сверху и сзади плечевого сустава, повышая стабильность плечевого сустава; эта структура сухожилий называется тканью вращательной манжеты. Суставная бурса покрывает вращательную манжету для уменьшения трения между вращательной манжетой и расположенной над ней ростральной дугой плеча. Из-за высокой подвижности плечевого сустава существует анатомическая основа для уязвимости к заболеваниям плечевого сустава. Во-вторых, важно правильно понимать заболевания плечевого сустава. По статистике, наибольшая частота заболеваний плечевого сустава приходится на повреждения вращательной манжеты, которые составляют 30-40% заболеваний плечевого сустава. Повреждения вращательной манжеты — очень распространенное дегенеративное заболевание плечевого сустава, частота которого положительно коррелирует с возрастом. Симптомы разрывов вращательной манжеты схожи с симптомами синдрома субакромиального импинджмента, но также сопровождаются слабостью при абдукции плеча. Спортсмены, те, кто поднимает тяжелые предметы, и те, кто получает травматические повреждения, склонны к травмам вращательной манжеты. Типичными симптомами являются боль в шее и плече по ночам и боль в верхней части руки; иногда вы боитесь спать на пораженной стороне и даже можете проснуться от боли. Признак акромиоклавикулярного импинджмента — это состояние, при котором ткани акромиона и субакромиальной бурсы воздействуют и сдавливают ткани вращательной манжеты во время абдукции и супинации плеча, что приводит к боли в плече и дисфункции супинации. Третьим по распространенности заболеванием плечевого сустава является нестабильность плечевого сустава. Плечевой сустав подвержен вывиху или подвывиху из-за травмы или дегенерации структуры сустава, а также из-за высокой подвижности и относительно низкой стабильности самого плечевого сустава. Пораженное плечо может вызывать боль, нарушение подвижности, ограничение функции и в некоторых случаях привычный вывих плеча. Если не лечить, может произойти потеря костной ткани и разрушение суставной поверхности, что затрудняет последующее лечение, а в некоторых случаях даже затруднительно. Замороженное плечо, по сути, является адгезивным капсулитом. В основном это состояние, при котором мягкие ткани мышц, сухожилий, связок и капсулы плечевого сустава становятся перегруженными и отечными. Если ваша рука болит, когда вы тянетесь вперед, назад, поднимаете, сводите и вращаете внутрь и наружу, если вы не можете расчесать волосы и умыть лицо, принять душ и растереть спину, или схватиться за поручень при поездке в автомобиле из-за боли, возможно, у вас замороженное плечо. В большинстве случаев замороженное плечо бывает односторонним, причем левая сторона встречается чаще, чем правая. Возраст начала замороженного плеча соответствует возрасту тяжелой дегенерации плечевого сустава, при этом в анамнезе имеется травма плеча или история местной иммобилизации, холода или гемиплегии, либо начало заболевания без какого-либо пускового механизма. Основными симптомами являются боль в плече, мышечная слабость и нарушение движений. Самым очевидным симптомом является боль. Степень и характер боли сильно варьируются: от тупой боли до боли, похожей на нож, которая сохраняется и может усиливаться по ночам, вплоть до пробуждения от боли и нарушения сна. Последние медицинские исследования показали, что периартрит не является полностью изолированным заболеванием, а может быть специфическим проявлением некоторых основных заболеваний, таких как диабет, шейный спондилез, ишемическая болезнь сердца и рак легких, и поэтому должен вызывать тревогу. Зарубежные исследования пациентов с диабетом показали, что периартрит действительно связан с высоким уровнем диабета, причем многие диабетики страдают периартритом. Другие исследования также показали, что большая часть пациентов с периартритом страдает диабетом. Связь между периартритом и шейным спондилезом еще более тесная. При шейном спондилезе увеличенная кость сдавливает симпатические волокна в передних шейных нервных корешках. Это хроническое раздражение изменяет кровоснабжение плечевого сустава и окружающих его тканей, что приводит к атрофическим изменениям в плечевом суставе. В то же время раздражение от сдавливания шейных нервных корешков также может вызвать боль при захвате плеча и уменьшить его подвижность. У больных раком легких боль в плече иногда является первым симптомом, но эта боль в плече имеет свои особенности: хотя боль интенсивная, она обычно не сопровождается значительными нарушениями подвижности верхней конечности, и в плече не обнаруживаются точки давления. Стоит отметить, что в диагностике замороженного плеча легко положиться на медицинскую инфракрасную термографию, которая является быстрой и легко визуализируемой, объективной и точной, безболезненной и неинвазивной. С помощью термограммы плечевого сустава и окружающих его мягких тканей (сокращенно термограмма) легко поставить диагноз на основании жалоб, признаков и лабораторных исследований, провести эффективное целенаправленное лечение с помощью термограммы и оценить эффективность многократного сравнения термограмм. Целью лечения замороженного плеча является улучшение кровообращения в плече, усиление обмена веществ и уменьшение мышечного спазма, растяжения спаек и контрактур тканей для уменьшения и устранения боли и восстановления нормальной функции плечевого сустава. В острой стадии или на ранней стадии лучше всего принять некоторые иммобилизационные и анальгетические меры, чтобы облегчить боль пациента, например, подвешивание с помощью треугольного шарфа, а также применить тепло, физиотерапию, нервные блокады и внутрисуставные инъекции (лекарства или озон) в плечо. Хроническая фаза характеризуется дисфункцией плечевого сустава. Это лечится путем освобождения слипшихся сухожилий и связок в плече (например, акупунктура, медицинский нож, теплопроводящие серебряные иглы) и функциональными упражнениями, а также физиотерапией. Замороженное плечо обычно имеет длительное течение, особенно если плечевой сустав ограничен в своей функции, что может продолжаться в течение нескольких месяцев или даже года. Поэтому для достижения хороших результатов пожилые люди с замороженным плечом должны настаивать на ежедневных реабилитационных упражнениях и постепенно увеличивать время и количество упражнений. Упражнения следует выполнять до такой степени, чтобы они вызывали легкую боль, но не должны вызывать сильную боль. Замороженное плечо можно предотвратить. Пожилые люди обычно менее активны, у них хуже кровообращение в верхних конечностях и тканях, окружающих плечо. В результате капсула сустава и сухожилия плечевого сустава склонны к дегенерации, кальцификации и воспалению. Если пожилые люди обычно уделяют внимание физическим упражнениям и тренируют свои верхние конечности и плечи, они могут эффективно избежать замороженного плеча.