Существует множество методов лечения первичного рака печени, в основном включающих хирургическую резекцию, локальную абляционную терапию (введение безводного спирта, радиочастотная, микроволновая, криотерапия, ультразвуковая полимеризация и др.), интервенционную эмболизационную химиотерапию (TACE), трансплантацию печени, биоиммунную терапию, традиционную китайскую медицину (ТКМ), молекулярную таргетную терапию и системную химиотерапию. В настоящее время методами лечения первичного рака печени считаются хирургическая резекция, трансплантация печени и радиочастотная абляция. Лечение рака печени, как и многих других солидных опухолей, должно основываться на индивидуальном состоянии пациента и комплексном плане лечения, ориентированном на лечебную терапию. 5-летняя выживаемость после хирургической резекции гепатоцеллюлярной карциномы небольших размеров (менее 3 см) может достигать более 70%. Поэтому при раннем выявлении и соответствующих методах лечения рака печени можно добиться и лучшего терапевтического эффекта. Хирургическая резекция является методом первого выбора у пациентов с первичным раком печени и обладает наилучшим терапевтическим эффектом. В настоящее время, благодаря быстрому развитию гепатобилиарной хирургической техники, безопасность гепатэктомии значительно повысилась, и печень уже давно не является запретной зоной для хирургического вмешательства. Однако у подавляющего большинства больных рак печени диагностируется на поздних стадиях и уже упущено благоприятное время для хирургической резекции. Вопрос о том, подходит ли пациент для хирургической резекции, должен рассматриваться в трех аспектах: общее состояние пациента, функция печени и возможность полной резекции опухоли. В настоящее время только около 20% больных раком печени имеют шанс на хирургическую резекцию. У некоторых пациентов, находящихся на поздних стадиях заболевания, опухоль может быть уменьшена с помощью интервенционной химиотерапии (TACE), и у них есть шанс на операцию. Лапароскопическая техника широко используется в гепатобилиарной хирургии благодаря таким преимуществам, как меньшая травматичность, меньшая боль, меньшее интраоперационное кровотечение, меньшее количество послеоперационных осложнений, более быстрое восстановление пациента после операции и хороший косметический эффект. Мы регулярно выполняем лапароскопическую гепатэктомию при раке печени у подходящих пациентов и получаем удовлетворительные результаты. Местная абляционная терапия Местная абляционная терапия включает в себя введение безводного спирта, радиочастотную, микроволновую, криотерапию, ультразвуковую полимеризацию и т.д. Среди них радиочастотная и микроволновая абляция широко используются в клинике благодаря относительно развитой технологии и точному лечебному эффекту. Локальная абляция применяется в основном у пациентов с диаметром опухоли менее 5 см, количеством очагов поражения менее 5, а также у пациентов, которым по различным причинам невозможно выполнить хирургическую резекцию. При строгом соблюдении показаний локальная аблационная терапия позволяет достичь результатов, аналогичных хирургическому вмешательству, однако частота местных рецидивов выше, чем при хирургической резекции. В настоящее время локальная аблационная терапия может проводиться с помощью чрескожной пункции под контролем УЗИ или КТ, а также интраоперационно. У отдельных пациентов не удается достичь удовлетворительного терапевтического эффекта из-за расположения опухоли в печени. Интервенционная эмболизирующая химиотерапия (TACE) Интервенционная эмболизирующая химиотерапия, которую принято называть интервенционной химиотерапией, является широко используемым методом лечения рака печени средней и распространенной стадии. Под местной анестезией пунктируется бедренная артерия, вводится специальный катетер, который через печеночную артерию вводится в кровоснабжающую артерию гепатоцеллюлярной карциномы, вводятся химиотерапевтические препараты и эмболические агенты для прекращения питания опухоли, а химиотерапевтические препараты в теле опухоли подвергаются высокой агрегации в течение длительного времени для максимального уничтожения опухолевых клеток. В основном она применяется у пациентов с первичным раком печени, которым невозможно выполнить хирургическую резекцию из-за больших размеров опухоли, ее большого количества и других причин, с целью облегчения симптомов и продления срока выживания, что является одним из видов паллиативного лечения. Поскольку интервенционная химиотерапия отрицательно влияет на функцию печени, не рекомендуется проводить интервенционную химиотерапию перед операцией пациентам, которым может быть выполнена хирургическая резекция. Пациенты с тяжелыми нарушениями функции печени также являются противопоказанием к проведению интервенционной химиотерапии. Для снижения вероятности рецидива опухоли после хирургической резекции (вероятность рецидива выше при других методах лечения) пациентам с высокими факторами риска послеоперационного рецидива часто требуется 1-2 раза провести интервенционную химиотерапию после операции для улучшения общего эффекта лечения. Трансплантация печени Трансплантация печени обычно известна как пересадка печени, технология которой становится все более совершенной. Трансплантация печени при раке печени позволяет не только наиболее полно удалить опухолевую ткань, но и вернуть пациенту здоровую печень, вылечить осложнения, вызванные циррозом, и свести к минимуму вероятность рецидива рака печени после операции. Хотя трансплантация печени имеет большие преимущества в лечении первичного рака печени, она является сложнейшей хирургической операцией, которая должна проводиться в профессиональных трансплантационных центрах, а нехватка доноров печени в настоящее время является основной причиной того, что трансплантация печени не может быть первым выбором при лечении рака печени в Китае. Кроме того, эффективность трансплантации печени при лечении рака печени напрямую зависит от стадии опухоли, и 5-летняя выживаемость при раннем раке печени после трансплантации печени может достигать около 70%. Однако при наличии диффузных внутрипеченочных метастазов, инвазии опухоли в крупные кровеносные сосуды или внепеченочных метастазов опухоль склонна к быстрому рецидивированию после трансплантации печени, а результат крайне неудовлетворителен, что позволяет считать ее непригодной для трансплантации печени. Исходя из основных отечественных условий на данном этапе, пациентам с первичным раком печени, имеющим хорошую функцию печени и способным перенести хирургическую резекцию, в первую очередь следует предпочесть гепатэктомию. Для пациентов с ранней стадией рака печени, сочетающейся с тяжелой печеночной недостаточностью или конечной стадией цирроза, следует активно рассматривать возможность трансплантации печени для достижения лучшего терапевтического эффекта. Молекулярно-направленная лекарственная терапия Молекулярно-направленные препараты — горячая точка лечения опухолей и направление будущих поисков. В настоящее время сорафениб (доксорубицин) является эффективным молекулярно-таргетным препаратом в лечении первичного рака печени, который способен ингибировать или блокировать многочисленные молекулярные механизмы развития и метастазирования рака печени. Национальные и международные исследования показали, что сорафениб способен продлить выживаемость пациентов с распространенным раком печени в среднем на 3-4 месяца. Несмотря на то что сорафениб оказывает определенное действие на рак печени средней и распространенной стадии, он все же имеет свои ограничения: (1) он не может вылечить опухоль и имеет ограниченный эффект; (2) он эффективен только при первичном раке печени (особенно гепатоцеллюлярной карциноме); (3) он дорог; (4) он имеет определенные побочные эффекты, и его нельзя применять у пациентов с плохим соматическим состоянием и нарушением функции печени. Поэтому сорафениб может быть использован у больных распространенным раком печени с хорошим общим состоянием или как эффективная часть комплексного лечения первичного рака печени. Значение биоиммунотерапии, традиционной китайской медицины и системной химиотерапии в лечении первичного рака печени остается спорным, и в настоящее время они могут использоваться только как вспомогательные меры в комплексном лечении.