Классификация и стадирование гепатоцеллюлярной карциномы (a) Гистологическая классификация опухолей печени и внутрипеченочных желчных протоков (ВОЗ 2005). Юэхуа Ванг, отделение общей хирургии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет Доброкачественные эпителиальные опухоли Доброкачественная гепатоцеллюлярная аденома 8170/0 Очаговая узловая гиперплазия Внутрипеченочная холангиокарцинома 8160/0 Внутрипеченочная холангиокарцинома цистаденома 8161/0 Билиарный папилломатоз 8264/0 Злокачественная гепатоцеллюлярная карцинома печени (гепатоцеллюлярная карцинома) 8170/3 Внутрипеченочная холангиокарцинома печени (периферическая холангиокарцинома) 8160/3 Цистаденокарцинома желчных путей 8161/3 Смешанная гепатоцеллюлярная карцинома и холангиоцеллюлярная карцинома 8180/3 Гепатобластома 8970/3 Недифференцированная карцинома 8020/3 Неэпителиальные новообразования Доброкачественные Сосудистые гладкомышечные липомы 8860/0 Лимфангиомы и лимфангиоматоз 9170/3 Гемангиомы 9120/0 Инфантильные гемангиоэндотелиомы 9130/0 Злокачественные эпителиоидные гемангиоэндотелиомы 9133/1 Ангиосаркомы 9120/3 Эмбриональная саркома (недифференцированная саркома) 8991/3 Рабдомиосаркома 8900/3 Другие различные опухоли Изолированная фиброзная опухоль 8815/0 Тератома 9080/1 Опухоль желточного мешка (опухоль эндодермального синуса) 9071/3 Карциносаркома 8980/3 Саркома Капоши 9140/3 Рабдомиосаркома 8963/3 Другие гематопоэтические и лимфоидные опухоли Вторичные опухоли Аномальные эпителиальные изменения Гепатоцеллюлярная атипия (гепатоцеллюлярные изменения) Крупноклеточный тип (крупноклеточные изменения) Мелкоклеточный тип (мелкоклеточные изменения) Атипичные гиперпластические узелки (аденоматозная гиперплазия) Низкосортная Высокосортная (атипичная аденоматозная гиперплазия) Аномалии желчных протоков Гиперплазия (эпителия желчных протоков и перихоледоха) Атипичная гиперплазия (эпителия желчных протоков и перихоледоха) Интраэпителиальная карцинома (карцинома in situ) Прочие поражения Мезенхимальные злокачественные новообразования Узловые изменения (узловая анапластическая гиперплазия) Воспалительная псевдотумора (ii) Стадирование гепатоцеллюлярной карциномы. 1. Стадирование по системе TNM (UICC /AJCC, 2010). T — первичное поражение Tx: первичная опухоль не может быть определена T0: нет признаков первичной опухоли T1: изолированная опухоль без инвазии сосудов T2: изолированная опухоль с инвазией сосудов или множественные опухоли диаметром ≤5 см T3a: множественные опухоли диаметром >5 см T3b: изолированная опухоль или множественные опухоли, инвазирующие воротную вену или основные ветви печеночной вены T4: опухоль непосредственно инвазирует окружающие ткани или приводит к перфорации желчного пузыря или органов N-. Регионарные лимфатические узлы Nx: лимфатические узлы в регионе определить невозможно N0: метастазы в лимфатических узлах отсутствуют N1: метастазы в регионарных лимфатических узлах M- Отдаленные метастазы Mx: отдаленные метастазы определить невозможно M0: без отдаленных метастазов M1: с отдаленными метастазами Стадия: I стадия: T1N0M0 II стадия: T2N0M0 IIIA стадия: T3aN0M0 IIIB стадия: T3bN0M0 IIIC стадия: T4. N0M0 IVA: любая T, N1M0 IVB: любая T, любая N, M1 TNM стадирование в основном основано на размере и количестве опухолей, инвазии сосудов, инвазии лимфатических узлов и наличии отдаленных метастазов и подразделяется на I-IV, что отражает тяжесть опухолей в порядке возрастания; преимуществом является то, что оно подробно описывает развитие гепатоцеллюлярной карциномы в стандартизированном виде; однако степень признания TNM стадирования в международной практике относительно низка. Однако на международном уровне стадирование по TNM признается меньше, поскольку: (1) большинство пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой имеют тяжелый цирроз печени, и стадирование не описывает функцию печени, тогда как при лечении ГЦК большое внимание уделяется компенсации функции печени, что существенно влияет на выбор лечения и прогноз; (2) инвазию сосудов, которая имеет решающее значение для лечения и прогноза ГЦК, трудно точно диагностировать до начала лечения (особенно до операции); (3) существуют большие различия в стадировании по различным версиям TNM, и их трудно сравнивать; (4) трудно сравнивать стадирование по различным версиям ГЦК, и их трудно сравнивать. (iii) стадирование по TNM сильно различается в зависимости от версии, что затрудняет их сравнение и оценку. 2. BCLC-стадирование (Barcelona Clinical Liver Cancer Staging, 2010) (табл. 1). Таблица 1 BCLC стадирование ГЦК Стадия PS балл Опухолевый статус Функциональное состояние печени Количество опухолей Размер опухоли Стадия 0: Очень ранняя 0 Одиночная <2 см Нет портальной гипертензии Стадия A: Ранняя стадия 0 Одиночная 3 или менее Любая <3 см Child-Pugh A-B Child-Pugh A-B Стадия B: Промежуточная стадия 0 Мультинодулярная опухоль Любая Child-Pugh A-B Стадия C: Прогрессирующая стадия 1-2 Портальная инвазия или N1, M1 Любой Child-Pugh A-B Стадия D: терминальная 3-4 Любой Любой Child-Pugh C