Недавно я лечил несколько случаев краниофарингиомы. Семья пациента спросила меня при нашей встрече: «Вы можете гарантировать полное удаление опухоли? Многие люди в моей группе друзей QQ посоветовали мне обратиться в больницу, которая гарантирует полную резекцию в каждом случае, я не буду оперировать моего ребенка, если вы не гарантируете этого, я хочу найти лучшего врача в мире, чтобы у моего ребенка никогда больше не было рецидива ……». Слова родителей, хотя и радикальные, представляют собой голос всех семей пациентов: каким должен быть выбор между полным удалением краниофарингиомы без сохранения функций организма или сохранением опухоли, которую нельзя удалить локально, чтобы позволить пациенту жить нормальной жизнью? Краниофарингиома — это внутричерепная опухоль, которая очень похожа на опухоли гипофиза и может вызвать гипоталамо-гипофизарную дисфункцию, повышение внутричерепного давления, нарушения зрения и полей зрения, увеит, неврологические и психиатрические симптомы. Краниофарингиома — это врожденное заболевание, которое растет медленно. Остатки передней стенки бурсы Ратке, узелки передней доли и оставшиеся сквамозные эпителиальные клетки дегенерировавшего краниофарингеального протока могут быть источником краниофарингиомы. Так, краниофарингиомы могут возникать в глотке, птеригоидном синусе, внутри- и надселезеночной области и третьем желудочке, а некоторые могут инвазировать в заднюю черепную ямку. Большинство краниофарингиом происходит из остатков сквамозных эпителиальных клеток в краниобуккальном канале около воронки, поэтому опухоль располагается в супраселлярной области, образуя так называемый «супраселлярный» тип краниофарингиомы. «Небольшое количество опухолей возникает из остаточных клеток в средней части седла. Некоторые краниофарингиомы встречаются как в над-, так и во внутриселезеночной области, в результате чего опухоль приобретает гантелевидную форму. Объем резекции краниофарингиомы в настоящее время является предметом дискуссий, при этом акцент на тотальной резекции связан с высокой смертностью и инвалидизацией, а сторонники субтотальной резекции с послеоперационной радиотерапией связаны с высоким уровнем рецидивов. Было установлено, что во многих случаях опухоль плотно прилегает к важным окружающим структурам, таким как внутренняя сонная артерия, гипоталамус, зрительный нерв и зрительный перекрест, и вынужденная резекция может вызвать прямое или косвенное повреждение этих структур. У пациентов, у которых полная резекция опухоли невозможна, это связано с тем, что опухоль плотно прилежит к гипоталамусу, тесно связана с ножкой гипофиза, прилежит к внутренней сонной артерии и прилежит к зрительному нерву. Из адгезивных частей наиболее трудно отделить кальцификаты; в то время как солидные краниофарингиомы, прилежащие к гипоталамусу, часто имеют зону глиальной пролиферации, которая может служить интерфейсом для хирургических манипуляций, что уменьшает повреждение гипоталамуса. О рецидивах после резекции краниофарингиомы Частота рецидивов через 5 лет после полной резекции краниофарингиомы составляет 10-17%, и рецидивы краниофарингиомы тесно связаны с объемом резекции опухоли. Что касается времени возникновения рецидива опухоли, то в большинстве случаев он возникает в течение 5 лет и значительно уменьшается после этого. Также сообщалось, что частота рецидивов после резекции краниофарингиомы с использованием подхода «бабочка» низкая, что может быть связано с тем, что краниофарингиомы при использовании этого подхода в основном ограничены седлом и имеют меньшую адгезию к окружающим жизненно важным структурам. На качество жизни пациента серьезно влияют повреждения, вызванные самой операцией по удалению краниофарингиомы, и рецидив опухоли после операции. Семье пациента приходится заботиться о ребенке, находящемся в вегетативном состоянии, или о боли и беспомощности при обращении к врачу после операции по поводу мочевого коллапса. Куда двигаться дальше, согласия нет. …… Врачи все еще пытаются двигаться вперед перед лицом обиды и непонимания, и они считают, что цель их лечения — сохранить пациентам качество жизни. Семья пациента по-прежнему считает, что полное удаление опухоли — это выход; является ли полное удаление опухоли, высокий риск послеоперационного ухудшения качества жизни, длительная кома и смерть тем исходом, на который мы рассчитываем? Доверьтесь оперирующему вас хирургу, его суждения основаны на многолетнем или даже десятилетнем опыте, он не пощадит ни одну опухоль, которую можно удалить, и не предпримет никаких действий, которых нельзя достичь. Частичное удаление или полное иссечение стало проблемой, требующей решения в медицинском мире и даже в медицинской философии. Давайте успокоимся, обдумаем и проанализируем, и вместе выберем средний путь в ситуации, когда полное удаление в настоящее время затруднено, а желаемый результат гарантирован. Будем молиться, чтобы краниофарингиома больше не вредила здоровью человека, и будем надеяться, что врачебное ремесло сможет иссечь опухоль и спасти жизнь.