Бруцеллез — это зоонозная инфекционная болезнь, системное, инфекционное и метаболическое заболевание, вызываемое инфекцией Brucella. Бруцеллезный спондилит (БС) встречается в 2%-65% случаев бруцеллеза и представляет собой гнойное воспаление межпозвоночных дисков и тканей позвонков, вызванное инфекцией. Патологические проявления в основном представляют собой воспалительные изменения межпозвоночных дисков. Патологические проявления в основном представляют собой воспалительные изменения межпозвоночного диска. Его возникновение имеет очевидные географические особенности, а клинические симптомы могут проявляться в виде боли и жара в нижней части спины. Показания к фармакологическому лечению бруцеллезного спондилита включают: (1) ранние первичные случаи; (2) отсутствие неврологических нарушений в острой фазе; (3) легкие местные симптомы позвоночника, но в основном системные симптомы, такие как периодическая гипотермия, ночная потливость, слабость и потеря аппетита; (4) хорошая стабильность позвоночника, с очагами деструкции менее 25px; (5) отсутствие интрадискального абсцесса, межпозвонкового диска (5) отсутствие внутрипозвоночного абсцесса, разрушения межпозвоночного диска и паравертебрального отека мягких тканей. Лекарственная терапия основана на принципах «длительного, адекватного, комбинированного и многопрепаратного приема» и выборе соответствующих противомикробных средств на основе тестов на чувствительность к препаратам. Рекомендуемая ВОЗ схема: доксициклин 200 мг/сут + рифампицин 600-900 мг/сут в течение 6 нед; доксициклин 200 мг/сут (тетрациклин 2 г/сут) + стрептомицин 1 г/сут в течение 6 нед; доксициклин 200 мг/сут (тетрациклин 2 г/сут) + стрептомицин 1 г/сут в течение 6 нед. Согласно исследованию, проведенному отечественными и зарубежными учеными, эффективность этой схемы лечения составляет всего 60%, а частота рецидивов — 14,4-60%. Согласно «Руководству по лечению бруцеллеза (пробное)», изданному Министерством здравоохранения Китая в 2012 году, в нашей больнице для пациентов с бруцеллезом в сочетании со спондилитом используется следующий протокол лечения: доксициклин 200 мг/сут + рифампицин 600 мг/сут + хинолоны и цефалоспорины третьего поколения в течение 2 недель. 2. Хирургическое лечение 1) Показания к операции Хирургическое лечение бруцеллезного спондилита основано на нехирургическом медикаментозном лечении. Целью является эффективное удаление поражения, снятие компрессии спинного мозга или нервного корешка, поддержание и восстановление стабильности позвоночника и снятие боли. Хирургия считается последним вариантом лечения бруцеллезного спондилита. Показания к операции при спондилите, вызванном B. burgdorferi, могут быть разными, но обычно они включают: (1) постоянную боль в пояснице, которую невозможно снять нехирургическими методами лечения или которая вызвана разрушением диска или инфекцией межпозвоночного диска; (2) интрадуральные эпидуральные абсцессы, воспалительную грануляционную ткань или некротическую пролапсировавшую ткань диска, сдавливающую спинной мозг, нервные корешки или хвостовой отдел; (3) паравертебральные абсцессы, которые значительно трудно рассасываются; (4) очаги разрушения костей позвонков. (iv) очаги разрушения костей позвонков более 25 пкс или прорыв суставов, влияющий на стабильность позвоночника; (v) комбинированные патологические переломы. Хирургический подход при бруцеллезе включает передний подход, задний подход, комбинированный передне-задний подход и переднелатеральный подход, с очаговой дебридментом и внутренней фиксацией с очаговым дебридментом и межпозвоночным сращением. В последние годы малоинвазивная хирургия при бруцеллезе используется в клинической практике как эффективный метод лечения. Минимально инвазивная хирургия в основном включает чрескожную аспирацию и дренирование межпозвоночного диска и аспирацию и дренирование абсцесса. В основном они используются в случаях простой деструкции межпозвоночных дисков или паравертебральных абсцессов, когда системные симптомы улучшились после фармакологического лечения, но местные симптомы существенно не облегчены. 4.Критерии оценки эффективности Клиническая оценка эффективности обозначается «отлично», «хорошо» и «плохо». (1) Отлично: нормальная температура тела, полное облегчение боли в спине, полное восстановление повседневной активности, отрицательный RBP, стабильный позвоночник на рентгенограмме, исчезновение или кальцификация абсцесса на КТ, четкие контуры краев поражения и восстановление очагов костной деструкции; (2) Хорошо: нормальная температура тела, ≥50% облегчение боли в спине, >50% восстановление повседневной активности, отрицательный RBP, стабильный или нестабильный позвоночник на рентгенограмме, абсцесс на КТ. уменьшился в размерах, края поражения более четко очерчены, происходит восстановление поврежденной кости; (3) плохой: колебания температуры тела, <50% облегчения боли в пояснице, <50% восстановления повседневной деятельности, отрицательный или положительный RBP, рентген показывает стабильность или нестабильность позвоночника, КТ не показывает значительных изменений или улучшений по сравнению с дооперационным периодом, или рецидив.