Заболеваемость спинальным туберкулезом у пожилых людей также растет, поскольку население постепенно стареет. У пожилых пациентов слабее иммунная функция, они часто страдают сердечно-сосудистыми, респираторными и пищеварительными заболеваниями, что делает хирургическое лечение более рискованным. До появления хирургии внутренней фиксации в лечении туберкулеза позвоночника только очаговая дебридментация была основным методом лечения туберкулеза позвоночника, что требовало от пациента длительного пребывания в постели после операции. Осложнения длительного постельного режима у пожилых пациентов многочисленны, а смертность высока, поэтому в прошлом большинство пожилых пациентов с туберкулезом позвоночника лечились консервативно. Однако при тяжелой деструкции позвонков или сильных болях консервативное лечение также требует постельного режима, что также может привести к осложнениям длительного постельного режима. Ключом к лечению пожилых пациентов с туберкулезом позвоночника является раннее поднятие их с постели и уменьшение осложнений, связанных с длительным постельным режимом. С широким распространением устройств внутренней фиксации позвоночника стало возможным раннее послеоперационное перемещение пожилых пациентов в постель, и все больше ученых выступают за использование хирургического вмешательства для лечения спинального туберкулеза у пожилых. Однако с внедрением хирургии внутренней фиксации на первый план вышли проблемы плохой переносимости операции и послеоперационных осложнений у пожилых пациентов, а пожилые пациенты часто страдают остеопорозом и имеют высокий процент послеоперационного расшатывания внутренней фиксации. Xue Binhai и др. провели лечение 36 случаев туберкулеза позвоночника у пожилых людей, используя различные хирургические подходы; в 28 случаях были сопутствующие заболевания до операции, и в 33 случаях возникли послеоперационные осложнения. Zhang et al. сравнили результаты простого заднего подхода и комбинированного передне-заднего подхода для лечения туберкулеза грудного отдела позвоночника у пожилых людей и показали, что простой задний подход с внутренней фиксацией и сращением костного трансплантата был более эффективным. Они пришли к выводу, что простой задний подход подходит для пожилых пациентов с плохим здоровьем, ранним поражением и кифозом легкой и средней степени. Наиболее часто встречается туберкулез поясничного отдела позвоночника, причем чаще всего встречается туберкулез двух позвонков. Разница между оценками по шкале VAS через 7 дней после операции и при последнем наблюдении была статистически значимой (p<0,01). 5 пациентов с компрессией спинного мозга показали улучшение неврологической функции по шкале Френкеля как минимум на один уровень (табл. 1). Послеоперационные рентгенограммы показали частичную коррекцию сегментарного кифоза у всех пациентов, с потерей коррекции 9,5°±3,6° (p<0,01); при последнем наблюдении потеря коррекции составила 7,2°±2,3°, статистически значимая разница по сравнению с послеоперационным периодом (p<0,01). Было 30 послеоперационных осложнений: 5 легочных инфекций, включая 1 смерть, 5 случаев сердечной недостаточности, 2 церебральных инфаркта, 2 случая ослабления внутренней фиксации, 5 случаев образования синусового тракта, 5 случаев лекарственного поражения печени, 6 случаев лекарственной кожной сыпи, все остальные пациенты благополучно пережили периоперационный период. У 1 83-летнего пациента с туберкулезом поясничного отдела позвоночника, скрепленного интерламинарным трансплантатом простой задней фиксации, через 3 месяца после операции ухудшились симптомы компрессии корешка поясничного 3 нерва. В двух случаях неплотной внутренней фиксации, один из которых был связан с туберкулезом грудного отдела 11 и 12, была обнаружена неплотная внутренняя фиксация и легкое смещение титанового каркаса через 3 месяца после операции, и они наблюдались до 1,5 лет после операции, при этом угол лордоза увеличился всего на 3°. В пяти случаях образования синусового тракта синусовые тракты закрылись после 1-3 месяцев местной замены лекарств. В пяти случаях связанного с лекарствами поражения печени и в шести случаях связанной с лекарствами сыпи лекарственные реакции и сыпь постепенно исчезли после корректировки лекарств.