1. Все ли случаи спинального туберкулеза требуют хирургического вмешательства?
Не всякий туберкулез позвоночника требует хирургического вмешательства. Пациенты с ранним, первичным лечением, без сильного разрушения костей, без огромных абсцессов и без сдавления нервной ткани могут быть излечены химиотерапией с противотуберкулезными препаратами. Противотуберкулезные препараты и торможение остаются препаратами первого выбора в лечении спинального туберкулеза.
2. В каких случаях туберкулез позвоночника требует хирургического лечения? Необходима ли операция для лечения туберкулеза позвоночника только после излечения туберкулеза?
Принятые абсолютные показания к операции при туберкулезе позвоночника включают: (1) разрушение кости, влияющее на стабильность позвоночника; (2) прогрессирующее ухудшение паралича со сдавлением нервной ткани; и (3) прогрессирующее ухудшение кифоза. Относительными показаниями к операции являются холодные абсцессы, формирование течения, большие мертвые полости в костях и позвонках, а также стойкие туберкулезные синусы. Целью хирургического лечения туберкулеза позвоночника является удаление туберкулезного поражения, снятие компрессии нервов и восстановление стабильности позвоночника. Операция при туберкулезе позвоночника является частью лечения туберкулеза и имеет решающее значение для сохранения неврологической функции и восстановления стабильности позвоночника, и не может ждать, пока системный туберкулез излечится.
3. Необходима ли операция при параплегии при туберкулезе позвоночника?
Параплегия вследствие спинального туберкулеза является абсолютным показанием к операции. Существует два типа параплегии вследствие туберкулеза позвоночника: патологический перелом вследствие разрушения тела позвонка туберкулезным абсцессом, параплегия вследствие сдавления спинного мозга абсцессом в позвоночном канале или сдавления спинного мозга вследствие искривления позвоночного канала, оба из которых могут привести к параличу в течение короткого периода времени; другой тип параплегии вызван разрушением тела позвонка туберкулезным поражением, которое, даже если оно излечивается противотуберкулезным лечением, может привести к прогрессирующему и усугубляющемуся кифозу с течением времени, при этом пациент медленно В другом случае, даже при излечении противотуберкулезным лечением, со временем может произойти прогрессирующее ухудшение кифоза, и у пациента может медленно развиться паралич. В обоих случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы снять компрессию нервной ткани, исправить кифоз, восстановить стабильность позвоночника и создать условия для восстановления функции спинного мозга.
4. Почему мне необходимо пройти противотуберкулезное лечение перед операцией? Как долго требуется лечение?
Предоперационное противотуберкулезное лечение необходимо для контроля симптомов туберкулезного отравления, снижения вероятности распространения туберкулеза и повышения эффективности хирургического удаления туберкулезных поражений. Предоперационная пероральная противотуберкулезная терапия в течение 2-4 недель является обычной схемой, а эффективное противотуберкулезное лечение является краеугольным камнем хирургического лечения туберкулеза позвоночника. Клинические показатели, используемые для оценки эффективности противотуберкулезного лечения, включают (1) контроль симптомов туберкулезной токсичности, таких как лихорадка и ночная потливость; (2) улучшение аппетита и увеличение веса; (3) снижение уровня оседания крови и С-реактивного белка до нормального уровня или значительное снижение; и (4) снижение болевых симптомов в позвоночнике. Однако у пациентов со спинальным туберкулезом, у которых внезапно развивается паралич, противотуберкулезная лекарственная терапия может быть назначена интраоперационно и послеоперационно для спасения неврологической функции. Кроме того, в случаях, когда туберкулезное поражение позвоночника сохраняется (особенно в случае огромных туберкулезных абсцессов) и после лечения противотуберкулезными препаратами сохраняется лихорадка, высокий гемоглобин и С-реактивный белок, операция также может быть проведена незамедлительно в соответствии с фактическим состоянием пациента и комплексным суждением врача.
5. Почему мне нужно принимать противотуберкулезные препараты после операции? Как долго мне нужно их принимать?
Принципы «раннего, комбинированного, адекватного, регулярного и полного» лечения туберкулеза применимы и к туберкулезу позвоночника. Хирургия является лишь дополнением к лечению туберкулеза позвоночника, но для уничтожения бацилл необходима эффективная лекарственная терапия. Существует три клинические схемы противотуберкулезного лечения, в зависимости от продолжительности: ультракороткий курс химиотерапии (4-6 месяцев), короткий курс химиотерапии (6-9 месяцев) и стандартная химиотерапия (18 месяцев). Следует использовать гибкие и индивидуальные схемы лечения в зависимости от результатов визуализации и лабораторных исследований пациента и его последующего наблюдения. Одним словом, после начала противотуберкулезной химиотерапии прием препарата следует прекратить только после того, как туберкулез будет излечен по результатам различных анализов.
6. Каковы последствия снижения или прекращения приема лекарств без разрешения после операции?
Несанкционированное снижение или прекращение приема препаратов после операции может иметь серьезные последствия, с высоким риском развития туберкулезной недостаточности или рецидива. Повторное введение противотуберкулезной химиотерапии, скорее всего, приведет к развитию лекарственной устойчивости и часто требует замены на более мощные препараты, что продлевает лечение и увеличивает сложность лечения и финансовую нагрузку на пациентов.
7. Какие существуют варианты хирургического лечения спинального туберкулеза?
В настоящее время хирургическое лечение туберкулеза позвоночника диверсифицировано и индивидуализировано в зависимости от степени разрушения позвоночника: туберкулез позвоночника без явного разрушения кости и «холодный абсцесс» в качестве основного проявления может быть дренирован путем пункции под контролем УЗИ или КТ, исключая необходимость открытой операции, но показания должны строго контролироваться; в соответствии с развитием хирургического лечения туберкулеза позвоночника В ходе хирургического лечения туберкулеза позвоночника сформировались следующие хирургические подходы: простое переднее удаление поражения с костной пластикой, переднее удаление поражения с костной пластикой, переднее удаление поражения с костной пластикой и задней фиксацией и простое заднее удаление поражения с костной пластикой. Тип операции, используемой в конкретном случае, часто определяется конкретным пациентом и знанием хирурга о данной процедуре.
8. все ли операции при туберкулезе позвоночника требуют костной пластики? Изготавливаются ли они из собственной или искусственной кости?
Хотя не все операции при туберкулезе позвоночника требуют костной пластики, костное сращение действительно является важным инструментом и целью хирургии туберкулеза позвоночника. Материалы для костной пластики, обычно используемые сегодня в клинической практике, включают аутологичную кость, аллогенную кость, аллотрансплантат кости и другие биологические костные материалы. Аутологичная подвздошная кость признана лучшим материалом для костной пластики и «золотым стандартом» для костной пластики при туберкулезе позвоночника. Однако использование аутологичной кости ограничено страхом пациента перед забором аутологичной кости, вторичной травмой, вызванной забором аутологичной кости, и хронической болью в донорской области; все чаще используются другие альтернативные материалы для костной пластики, которые, как правило, позволяют достичь сращения.
9.Когда необходима внутренняя фиксация при туберкулезе позвоночника? Для чего используется внутренняя фиксация?
Костная пластика и внутренняя фиксация необходимы для восстановления стабильности позвоночника в случаях туберкулеза позвоночника, когда тело позвонка разрушено и стабильность позвоночника потеряна, или когда хирургическое удаление поражения приводит к большому дефекту кости. Внутренняя фиксация более стабильна и надежна, чем традиционная внешняя фиксация, обеспечивает хорошую среду для роста костной ткани при костной пластике, исправляет кифоз и предотвращает вторичный кифоз, а также восстанавливает нормальные силовые линии позвоночника.
10.Нужно ли удалять внутреннюю фиксацию? Каковы последствия удаления или не удаления?
Современные системы внутренней фиксации позвоночника в основном изготавливаются из титанового сплава, который является биосовместимым и отторжение которого происходит очень редко. Если у пациента нет явного дискомфорта, удовлетворительное сращение позвоночника и нет сломанных гвоздей или стержней, можно не удалять их на всю жизнь. В отличие от этого, при внутренней фиксации может потребоваться удаление или ревизионная операция.