Коленная чашечка, важный компонент коленного сустава, действует как точка опоры во время разгибательных движений колена, помогая колену удобнее прикладывать максимальную силу. Из-за своей важности и расположения в коленном суставе она может быть уязвимым звеном при различных травмах, связанных с прямым насилием, а при перенапряжении четырехглавой мышцы могут возникать переломы различной формы. Чжэн Лу, Центр реабилитационной медицины, Третья больница Пекинского университета
В данной статье не обсуждаются конкретные причины переломов и конкретные методы лечения после травмы, а лишь предлагаются аспекты реабилитации при данном виде травм. Конкретные упражнения, упомянутые в этой статье, можно найти в других моих статьях, где они подробно описаны.
В целом, существует два типа лечения после травмы: хирургическое и консервативное. Принципы выполнения упражнений для восстановления после травмы совершенно разные для этих двух типов лечения.
I. Принципы послеоперационной реабилитации после внутренней фиксации перелома надколенника
При переломе надколенника распространенными хирургическими методами являются: метод редукционной фиксации штифт Киршнера + проволока, метод редукционной фиксации полый винт + проволока, метод фиксации когтем надколенника, метод плетеного проволочного шва «кошелек». В зависимости от метода фиксации несколько отличаются и принципы послеоперационных упражнений.
Содержание послеоперационных упражнений в основном делится на несколько категорий: упражнения на функцию разгибания, антитромботические упражнения, упражнения на функцию сгибания, силовые упражнения и т.д.
1.Упражнения на растяжение
С того момента, как вы встали с операционного стола, нижняя конечность должна находиться в гиперэкстензионном положении, чтобы не препятствовать функции разгибания. Послеоперационные упражнения на разгибание всегда должны быть приоритетными, пока углы сгибания и разгибания не нормализуются.
2.Насос лодыжки
После того, как послеоперационная анестезия пройдет, нужно стараться делать как можно больше, сгибать и разгибать голеностопный сустав медленно на максимуме, нужно стараться делать не менее 5 минут каждый час, массировать кровеносные сосуды нижней конечности с помощью сдавливающего давления, создаваемого самим сокращением мышц, чтобы предотвратить тромбоз, этот способ подходит не только для пациентов среднего и пожилого возраста, молодые пациенты также должны уделять достаточно внимания.
3.Функция сгибания
Упражнения на сгибание следует начинать не ранее чем через 2-3 дня после операции, при этом нет необходимости в дополнительной внешней фиксации после операции. Первым шагом является ослабление надколенника и научное надавливание на него, чтобы сохранить нормальный диапазон движения, насколько это возможно, не касаясь внутренней фиксации и раны (что может усилить боль, но обычно не приводит к ослаблению фиксации). Следующий шаг — поэтапная отработка угла сгибания, следуя методам и принципам, описанным в статье. Прогресс не имеет предела, и максимальный диапазон движения достигается постепенно при научно обоснованном объеме тренировок в пределах терпимого болевого диапазона. Среди нескольких распространенных хирургических методов, описанных в предыдущих параграфах, первые несколько методов металлической фиксации могут сделать надколенник более надежным в раннем послеоперационном периоде и выдерживать большие тянущие стимулы, поэтому общие упражнения совершенно безопасны. Последний тип шва «кошелек-струна», поскольку прочность плетеной проволоки не такая сильная, как у металла, больше внимания уделяется контролю интенсивности боли в начале ранних упражнений, строго в пределах средней интенсивности, а слабая боль может обеспечить безопасность. (Во время тренировки невозможно визуально контролировать надколенник на предмет безопасности, и именно в этом случае боль является наиболее надежным показателем. Обычно в начале практики боль от разреза кожи очень сильная, в это время боль в тканях вокруг надколенника обычно ниже интенсивности боли от разреза, и в это время сам надколенник очень слабо стимулируется тягой окружающих тканей, поэтому боль от разреза используется для контроля безопасности надколенника, хотя она и не достаточно прямая, но вполне надежная.)
4, оптимальная задержка реабилитационного периода
Если лучший период реабилитации, к сожалению, задерживается и возникает серьезная дисфункция сгибания сустава, нет другого пути, кроме как следовать различным методам, представленным в моей главной статье на этом сайте. Однако, если имеет место сильное раздражение подкожной клетчатки внутренней фиксацией, иногда может не потребоваться упорно тренироваться до конца. Другими словами, если боль в основном вызвана внутренней фиксацией, цель восстановления угла сгибания может быть поставлена на уровне 120 градусов гибкости, поэтому нет необходимости терпеть сильную боль и тренироваться до конца, чтобы предотвратить дополнительные травмы. Оставшаяся дисфункция будет еще больше улучшена после удаления внутренней фиксации, что является наиболее экономичным выбором.
5.Упражнения на растяжку
Силовые упражнения также являются важной гарантией стабильности сустава. В раннем послеоперационном периоде и в течение длительного времени после него, из-за наличия различных металлических внутренних фиксаторов, в процессе силовых упражнений неизбежно может возникнуть сильная боль из-за сокращения разгибателя колена, стимулирующего мягкие ткани вокруг фиксатора, при возникновении такой боли нельзя форсировать упражнения, а необходимо предотвратить прокалывание подкожной клетчатки острым внутренним фиксатором. На данный момент остается только надеяться на скорейшее заживление перелома и скорейшее удаление внутреннего фиксатора с последующим выполнением упражнений по укреплению силы.
Специфические упражнения.
Это не только для поддержания определенной степени силы, но и для того, чтобы коленная чашечка могла как можно больше двигаться по своей нормальной траектории за счет тяги к надколеннику, который в свою очередь тянет за надколенниковое сухожилие для предотвращения спайки надколенника и контрактуры надколенникового сухожилия.
Подъем прямых ног: в полностью выпрямленном положении без боли поднимите все бедро, пока оно не окажется примерно на 15 градусов от горизонтали, остановитесь до изнеможения, медленно опустите его и повторите несколько раз, 2-3 сета в день. Первые несколько методов металлической фиксации можно начинать применять в раннем послеоперационном периоде из-за их надежной фиксации и пытаться адаптироваться, даже если они немного болезненны. В случае с процедурой наложения швов, когда начинать поднимать ногу, зависит от уровня их хирургического вмешательства.
Другие силовые упражнения могут быть продолжены через определенный период времени под руководством принципа безболезненности, как описано в статье.
Соображения по поводу упражнений в послеоперационный период
В послеоперационном периоде в течение нескольких дней может быть постельный режим, и когда вы встаете с постели в первые дни, у вас может возникнуть отек сосудов: отек и боль в икрах, фиолетовая кожа или даже головокружение из-за внезапного наполнения кровеносных сосудов, вызывающего преходящую ишемию мозга.
Если есть другие повреждения сустава, на пораженную конечность можно наложить вес и постепенно снимать костыли по мере заживления перелома и восстановления функции. Но не следует снимать костыли как этапную победу, чтобы поздравить себя, когда полное снятие костылей все еще зависит от конкретного уровня восстановления.
Второе, принципы реабилитации консервативного лечения перелома надколенника
Выше приведены некоторые простые программы реабилитации после фиксации перелома, а ниже кратко описаны реабилитационные принципы консервативного лечения перелома надколенника. Консервативное лечение, как следует из названия, проводится не хирургическим путем, путем строгого торможения, полагаясь на собственную способность надколенника к заживлению, чтобы достичь окончательного заживления, применимо только к перелому надколенника без смещения сломанного конца. Если хирург-ортопед определяет, что перелом находится в надежном положении без смещения, он может быть зафиксирован непосредственно в гипсе или прямой шине, обычно с еженедельными рентгенограммами в течение 1 месяца после фиксации для контроля стабильности перелома. В этот период квадрицепс должен тормозить как можно тише, и можно выполнять только очень щадящие упражнения по освобождению надколенника: надавливание на верхний и нижний полюса надколенника обеими руками и давление на сломанный конец в сжатом состоянии для освобождения надколенника, обычно в каждом направлении, чтобы обеспечить движение и избежать упрямых надколенниковых спаек, без чрезмерного надавливания, чтобы предотвратить отделение сломанного конца. Если рядом есть очень опытный реабилитационный терапевт или если у вас есть способность контролировать силу, вы можете начать небольшие упражнения на сгибание сустава через 4-6 недель после травмы, когда перелом находится только на стадии заживления фиброзной ткани, вы можете воспользоваться слабой интенсивностью этого упражнения, но следует подчеркнуть, что этот процесс более опасен и амплитуда должна строго контролироваться. во избежание развития упрямых спаек. В период после травмы упражнения на разгибание по-прежнему ничем не ограничены, и важно обеспечить разгибание сустава, когда нормальное сгибание не может быть гарантировано. Другие упражнения могут быть поставлены так, как описано в различных статьях на этом сайте.