Надколенник — самая большая кость в организме, треугольной формы, с основанием сверху и верхушкой снизу, задняя часть покрыта хрящом и соприкасается с надколенниковой поверхностью бедренной кости. Сухожилие четырехглавой мышцы соединяет верхнюю часть надколенника и движется вниз по его передней части, образуя надколенниковую связку, которая заканчивается у большеберцового бугорка. Коленная чашечка находится в передней части колена и является основной точкой опоры для разгибания колена квадрицепсом, что защищает коленный сустав и укрепляет квадрицепс.
Этиология и классификация
Переломы надколенника могут быть вызваны прямым или непрямым насилием, причем непрямое насилие является наиболее распространенным. При прямом насилии перелом возникает в результате прямого удара по надколеннику или удара надколенника о землю во время падения. В случаях непрямого насилия пациент падает и повреждается коленный механизм, что при отсутствии должного лечения может повлиять на разгибание колена.
Переломы надколенника можно разделить на поперечные и коммитированные, в зависимости от расположения перелома и направления движения линии перелома.
Клиническая картина и диагностика
После травмы передняя часть коленного сустава опухает и приподнимается, в суставе скапливается большое количество крови, на передней части надколенника под кожей образуются синяки и кровоподтеки и даже локальные волдыри, функция коленного сустава утрачивается, и пострадавшую конечность невозможно самостоятельно выпрямить и поднять. Боль сильная, выражена боль при надавливании. В случае поперечных переломов можно пальпировать отломки, а при несмещенных переломах иногда можно пальпировать костные рубцы. Позитивный и боковой рентгеновские снимки колена позволят уточнить тип и смещение перелома.
Лечение
1. консервативное лечение.
2. метод фиксации надколенниковых захватов с ручной репозицией.
3. проволочное чрескожное сшивание.
(1) Чрескожное сшивание проволоки.
(2) чрескожное ушивание проволоки натяжной лентой.
Осложнения
1. атрофия или гипотония четырехглавой мышцы
2. костномозговой разрыв.
3. травматический артрит.
Реабилитационные функциональные упражнения (для хирургических пациентов)
1. ранняя стадия
(1) Сгибание и разгибание лодыжки для улучшения кровообращения, уменьшения отека и предотвращения тромбоза глубоких вен.
(2) Упражнения на изометрическое сокращение четырехглавой мышцы и мышц пуповины.
2. через 2 дня после операции
(1) Можно начать тренировку активных сокращений четырехглавой мышцы. Пациент лежит в постели и выполняет изометрическое сокращение мышц бедра 100-500 раз/день с активным статическим усилием.
(2) Ходьба по полу с помощью костылей возможна, но только для выполнения необходимых действий, таких как посещение туалета.
(3) Начните выполнять боковые подъемы ног.
(4) Упражнения для поднятия ног назад.
(5) Упражнения с оборудованием, с использованием CPM для нижних конечностей, под руководством профессионального врача-реабилитолога.
(6) Сидя на краю кровати со свисающей вниз ногой, под руководством профессионального реабилитолога, угол движения должен быть постепенным и поступательным.
Вышеперечисленные упражнения следует выполнять последовательно, с каждым разом немного улучшая угол. В целом, угол пассивного сгибания колена должен быть точно таким же, как и на здоровой ноге через 3 месяца после операции. Слишком быстрое продвижение вперед повлияет на процесс заживления перелома. Боль во время упражнений на сгибание является нормальным явлением, и ее необходимо преодолеть; страх перед болью без прогресса в первые 2 недели может привести к образованию спаек в суставе. Поэтому необходимо постепенно увеличивать угол сгибания.
3.6 недель-3 месяца после операции
(1) С увеличением угла сгибания начинайте тренироваться в положении сидя или лежа, чтобы удерживать колено в согнутом положении сидя.
(2) Через 4-6 недель после операции начните выполнять упражнения на поднятие прямых ног (можно и раньше). Небольшая боль в коленной чашечке во время упражнений является нормальным явлением и должна быть терпимой.
(3) Упражнения с крючком для ног.
(4) Упражнения с переходом спереди назад и с переходом с боку на бок.
(5) Упражнения для подъема пятки.
(6) Упражнения на тренажере для улучшения восстановления проприоцепции.
(7) Укрепление четырехглавой мышцы.
4.После 3 месяцев после операции
В зависимости от того, как заживает перелом, можно принимать решение о методе и интенсивности тренировок.
(1) Растяжка в положении лежа.
(2) Полное приседание под защитой.
(3) Статические упражнения с приседаниями, постепенно увеличивая угол приседания по мере роста силы.
(4) Приседания на одной ноге на пораженной стороне.
(5) Упражнения с шагом вперед вниз.
(6) Если есть возможность, начните заниматься на стационарном велосипеде без нагрузки или с небольшой нагрузкой.
(7) Манипулятивная терапия, проводимая специалистом по реабилитации.