Для проведения артропластики коленного сустава у пациента с умеренным и тяжелым фиксированным вальгусом коленного сустава был использован латеральный подход. Был сделан срединный латеральный разрез кожи, подвздошно-большеберцовая связка была раздвинута в форме яблочного пирога, а капсула сустава была рассечена от латерального надколенника в форме буквы «Z». Балансировка мягких тканей проводилась путем освобождения упора подвздошно-большеберцового пучка, латеральной бедренной и латеральной большеберцовой коллатеральных связок и заднелатеральной капсулы сустава. Дистальная остеотомия внутренней и внешней ротации бедра определялась как 5° наружной ротации, а дистальная остеотомия ротации бедра позиционировалась с помощью линии Уайтсайда в сочетании с осью внутреннего и наружного надмыщелков. Капсула сустава сшивалась в положении сгибания, а латеральная манжетная структура (глубокая) капсулы сустава подшивалась к краю медиальной опорной ленты (поверхностной).
С мая 2004 года по сентябрь 2006 года восьми пациентам из 10 с вальгусным остеоартрозом коленного сустава была выполнена тотальная артропластика коленного сустава с использованием латерального подхода. Был выполнен один случай у мужчины с 1 коленом и 7 случаев у женщины с 9 коленями. Средний возраст составил 68,2 года (58-79 лет). Эктропион типа I по Кракову [5] в 7 случаях с 9 коленями и типа II в 1 случае с 1 коленом. Все клинические доли были более 15° и представляли собой тяжелые экзостозы. Оба колена были заменены одновременно в 2 случаях и 4 коленах, в то время как одно колено было заменено в 6 случаях и 6 коленах. В 7 случаях и 9 коленах использовался отечественный задний стабилизированный цементный протез (TC-Dynamic, PLUS), а в 1 колене — импортный вращающийся шарнирный протез (RT-PLUSTM Solution, PLUS). Послеоперационная вальгусная деформация была полностью исправлена у всех пациентов, и они могли ходить самостоятельно или с помощью рамы для ходьбы на расстояние более 100 м. Подвижность сустава улучшилась в среднем с 95,6° (85°-110°) до операции до 117,1° (100°-125°) после операции. Пассивная подвижность при внутренней и наружной ротации улучшилась с 12,6° (9°-15°) до 0° после операции. Средний угол FTA улучшился с 27,6° (от 20° до 40°) до операции до 6,8° (от 5° до 9°) после операции. Оценка по шкале KSS и функциональная оценка улучшились с 22,7 (9-48) и 26,5 (12-55) до операции до 86,4 (85-95) и 89,1 (80-95) после операции, соответственно. Среднее время наблюдения после операции составило 19,6 месяцев (от 1 месяца до 51 месяца), в период наблюдения не было отмечено значительных изменений феморо-тибиального угла и хорошей стабильности сустава.
Дисплазия бедренного надмыщелка, илеотибиальная связка, латеральная коллатеральная связка и задняя латеральная капсульная контрактура сустава являются основными причинами вальгуса коленного сустава и трудностей балансировки мягких тканей и остеотомии при артропластике. Латеральный подход с «Z»-образным разрезом капсулы сустава позволяет непосредственно освободить латеральные связки и мягкотканные структуры, эффективно снять давление на общий малоберцовый нерв и решить проблему латерального охвата мягких тканей. Этот подход является более эффективной методикой замены сустава у пациентов с фиксированным вальгусом коленного сустава средней и тяжелой степени.