Это хроническое асептическое воспалительное заболевание, вызванное травмой и дегенерацией капсулы плечевого сустава и мягких тканей, окружающих сустав, с болью в плече, двигательной дисфункцией и атрофией мышц в качестве основных клинических проявлений. Он также известен как «пятьдесят плеч», «коагуляция плеча» и «замороженное плечо». Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, чаще встречается у работников ручного труда, в основном одностороннее.
Причины
1. Причины в плече
(1) Заболевание в основном возникает у людей среднего и пожилого возраста, старше 40 лет, с дегенеративными поражениями мягких тканей и ослабленной способностью противостоять различным внешним силам.
(2) Хронические травмирующие силы, возникающие в результате длительной чрезмерной активности, плохой осанки и т.д.
(3) Длительная иммобилизация плеча после травмы верхней конечности, вторичная атрофия и слипание периапикальных тканей.
(4) Неправильное лечение острых ушибов и растяжений плеча.
2.Коэффициенты дополнительных плеч
Шейный спондилез, заболевания сердца, легких и желчевыводящих путей возникают как следствие боли при захвате плеча, которая трансформируется в истинное замороженное плечо из-за стойкого спазма и ишемии мышц плеча, вызванных длительным незаживлением исходного заболевания.
Клинические проявления
1. история травмы плеча, растяжения или обморожения.
2. боль в плече
(1) На начальной стадии боль часто ощущается в плече. Боль может быть острой, но в основном носит хронический характер и часто провоцируется нагрузками и переменами погоды.
(2) В начале боль пароксизмальная, позднее переходит в постоянную и постепенно ухудшается.
(3) Боль может быть сильной при растяжении или ударе по плечу.
(4) Боль может распространяться на шею или локоть.
3. функциональные нарушения
(1) Функция плечевого сустава может быть ограничена во всех направлениях.
(2) В основном из-за боли на ранних стадиях и чаще из-за обширных спаек на поздних стадиях.
(3) Ограничение абдукции, внутренней ротации и заднего разгибания.
(4) Явление «антиплеча».
(5) В тяжелых случаях функция локтевого сустава также ограничена, так что противоположное плечо невозможно достать, сгибая локоть, и трудно расчесать волосы или умыть лицо.
(6) На более поздних стадиях лопаточная мышца и мышцы плеча атрофируются в различной степени, при этом сильно ограничивается подвижность плечевого сустава и уменьшается боль.
4. боль при надавливании
У большинства пациентов имеются болезненные точки давления вокруг плечевого сустава, в основном в области борозды сухожилия бицепса, субакромиальной бурсы, рострального отростка и места прикрепления супраспинатуса.
5. боязнь холода
Многие пациенты испытывают страх перед холодом. Многие пациенты используют ватные диски для обертывания плеч в течение всего года и не решаются дуть на плечи даже летом.
Экзамен
Рентген и МРТ плечевого сустава являются основными тестами для выявления этого заболевания.
1. Рентгеновское исследование
(1) Характерными изменениями на ранней стадии заболевания являются размытость и деформация субакромиальной жировой линии и даже ее исчезновение. Субакромиальная жировая линия — это тонкий слой жировой ткани на субдельтовидной фасции, который проецируется на рентгеновском снимке. При чрезмерной внутренней ротации плечевого сустава эта жировая ткань находится в тангенциальном положении и выглядит как линия. На ранних стадиях замороженного плеча, когда мягкие ткани плеча перегружены и отечны, контрастность мягких тканей на рентгеновском снимке снижается, а жировые линии под вершиной плеча становятся размытыми и искаженными или даже исчезают.
(2) На средней и поздней стадии кальцификация мягких тканей плеча видна на рентгеновском снимке: слабые и неровные кальцифицированные пятна в капсуле сустава, синовиальной бурсе, сухожилии супраспинатуса и длинной головке сухожилия бицепса. На поздних стадиях заболевания на рентгенограммах видны плотные и острые кальцификаты, а в некоторых случаях — крупные узловатые остеофиты и костные избытки. Кроме того, в акромиально-ключичном суставе может наблюдаться остеопороз, гиперплазия суставного конца или сужение суставного пространства.
2. МРТ плечевого сустава
МРТ плечевого сустава позволяет определить, в норме ли сигнал от структур вокруг плечевого сустава и есть ли воспаление.
Диагностическая основа
1. Она возникает в основном у людей среднего и пожилого возраста, с хроническим началом или с историей значительной травмы.
2. ноющая, тупая боль в плече, обычно не может пожаловаться на фиксированное место артралгии, которая в тяжелых случаях может иррадиировать в ипсилатеральное надплечье, со значительной ночной болью, которая может уменьшаться на более поздних стадиях.
3. ограничение активных и пассивных движений в плечевом суставе, в основном абдукции, супинации и внутренней ротации, но отсутствие боли при потягивающих движениях.
4. имеется по крайней мере одна или несколько давящих болей кнаружи от акромиона, в борозде между плечевыми бугорками наружного рострального отростка спереди от плеча, в акромионе и позади акромиона, с атрофией дельтовидной мышцы на поздних стадиях, без боли при импинджменте сустава.
5. рентген: на ранних стадиях отрицательный, но в пожилых или затяжных случаях на рентгене можно увидеть остеопороз плеча или кальцификацию сухожилия супраспинатуса или субакромиальной бурсы, а суставное пространство может стать
Сужение/расширение суставного пространства. В нетипичных случаях для подтверждения диагноза может быть проведена МРТ плечевого сустава.
Лечение
В настоящее время основным методом лечения замороженного плеча в ревматологии является консервативный. К ним относятся пероральные противовоспалительные и обезболивающие препараты, реабилитация, местное закрытие болезненных точек, малая акупунктура, массаж и массаж, а также самомассаж. Одновременно выполняются функциональные упражнения на сустав, включая активную и пассивную абдукцию, ротацию, разгибание и сгибание, а также упражнения на круговое вращение. Если боль в плече значительно уменьшилась, но сустав все еще тугоподвижен, сустав может быть освобожден путем манипуляции под общей ортопедической анестезией для восстановления диапазона движения.