Фаза 1: В течение 2 недель после операции
1. в день операции оставляют эпидуральную трубку для постоянной анальгезии, чтобы уменьшить ноцицепцию и сохранить проприоцепцию и тактильные ощущения для ранней физической нагрузки, марлю для колена и эластичный бинт для компрессии, регулируемую опору для патрона для сгибания колена на 30b и разгибания на 0 секунд для фиксации, возвышение пораженной конечности, местная холодовая терапия для снятия отека и боли.
2. дренирование дренажной трубкой нормального давления, менее 50 мм в течение 24 секунд или удаление в течение 48 секунд для предотвращения внутрисуставной утечки крови, вызывающей спайки. После удаления дренажа колено разгибают и сгибают в пределах регулируемой опоры патрона для защиты сухожильного анастомоза от разрыва, предотвращения образования спаек в коленном суставе и ускорения оттока крови в суставе.
3. Через 1 день после операции начните тренировку изометрических сокращений четырехглавой мышцы в положении лежа с прямым коленом и плантарным сгибанием стопы. Подъем прямых ног не должен превышать 45 градусов, если он превышает 45 градусов, четырехглавая мышца потеряет свою силу и станет силой сгибателей бедра. 15-30 секунд каждый раз, 20 раз по группам, 30 секунд отдыха между группами, 2-3 группы последовательных упражнений за 1 занятие, 3 занятия в день, чтобы предотвратить атрофию мышц и увеличить силу мышц.
4. пассивные упражнения на разгибание колена: воздушная подушка под пяткой для поддержания больного колена в подвешенном и нейтральном положении, расслабление мышц для естественного разгибания колена. В то же время укрепляйте голеностопный насос упражнением: после максимальной ритмичной дорсифлексии голеностопного сустава сделайте паузу на 10 секунд, медленно расслабьтесь, затем сделайте паузу на 10 секунд после максимальной плантарной флексии и так далее многократно, не слишком быстро, движение должно быть на месте, чтобы способствовать циркуляции крови, уменьшить отек и предотвратить тромбоз глубоких вен.
5. на второй день после операции проинструктируйте пациента продолжать упражнения на голеностопный насос, изометрическое сокращение квадрицепса и подъем прямой ноги, плюс пассивное движение надколенника. Надавите на надколенник вверх-вниз и медиально, надавливая рукой на край надколенника. После реконструкции категорически запрещается выталкивать надколенник наружу, но важно аккуратно перемещать его медиально в той степени, которую может терпеть пациент. 10 ударов в каждом направлении, 3 удара в день. Коротковолновая физиотерапия, 15 минут каждый раз, один раз в день, с дополнительным инфракрасным лечением через 3 дня.
6. на 3-й послеоперационный день пациенту было предписано продолжать вышеуказанные упражнения и помогать ему выполнять активное сгибание колена и упражнения с коленным тренажером/пассивное разгибание и сгибание. Активные упражнения на сгибание колена: сгибание пятки, не поднимаясь с кровати. Пациенты могут частично переносить вес с помощью костылей, пока могут терпеть, но не более 50% массы тела. Пациенты должны носить корсет во время упражнений с отягощением или ходьбы. Полная переноска веса обычно достигается в течение 4 недель после операции, а корсет носят в течение 6 недель.
Фаза 2: от 2 до 4 недель
Укрепление подвижности суставов и упражнения на силу мышц. Когда через 2 недели после операции снимаются швы и через 1 месяц проводится осмотр пациента, медсестра дает пациенту план подготовки и инструкции по дальнейшим действиям. На этом этапе пациенту предписывается продолжать предыдущий этап реабилитации, усиливая упражнения на активное сгибание и разгибание, упражнения на укрепление мышечной силы и укрепление подвижности пораженного колена для достижения активного сгибания колена на 90 градусов или более.
1. транскутанная электростимуляция нервов и функциональная электростимуляция применяются к четырехглавой и медиальной мышцам бедра для улучшения местного кровообращения, снятия боли и укрепления мышц.
2. непрерывная пассивная тренировка коленного сустава в ограниченном диапазоне движения регулируемой опоры патрона (на тренажере CPM), с пассивным движением пораженной конечности в регулируемой опоре патрона без боли, начиная с угла 0b и заканчивая углом 60b, в медленном темпе в течение 4 ч в день, для предотвращения образования контрактур и спаек колена, поддержания длины мышц в покое, стимуляции рефлексов сгибания и разгибания, повышения проприоцепции и подготовки к активному движению. Это необходимо для подготовки к активным физическим нагрузкам.
3. Упражнения на разгибание колена в сочетании с тренировками с прогрессивным сопротивлением. Разгибайте колено против силы тяжести в диапазоне менее 30 градусов сгибания. Подложите под колено мягкую подушку, держите колено согнутым на 30 градусов, затем поднимите его с кровати, пока колено не станет прямым, и повторите цикл. Интенсивность упражнений составляет от 10 до 15 минут дважды в день и основана на функциональном состоянии колена в последовательности изотонического сокращения квадрицепсов, подъема прямых ног и конечного разгибания колена и прогрессивной тренировки с сопротивлением, при этом лечение должно быть индивидуальным, дозированным, безопасным и прогрессивным.
4. поддерживайте вес с помощью трости или ходунков для повышения устойчивости и выполнения требований частичной переноски веса пораженной конечности.
5. активные упражнения с короткой дугой: подушка под коленом, активные упражнения на растяжку, отрыв пятки от кровати. 20 повторений за сет с 30 секундным отдыхом между сетами, 2 сета по 1 занятию подряд, 3 занятия в день.
Фаза 3: от 4 до 6 недель
После снятия бандажа проводится функциональная реабилитация, тренировка опоры и проприоцептивная тренировка для улучшения контроля и стабильности суставов и постепенного улучшения походки. Упражнения на поднятие прямых ног и сгибание колена предназначены только для этой стадии.
1. увеличение амплитуды движений в суставе, предотвращение образования спаек в суставе, непрерывные пассивные движения в суставе, начинающиеся и заканчивающиеся при 90 градусах, в медленном темпе, 4 раза в день, требующие пассивного сгибания колена на 90 градусов или около 90 градусов в течение 1 недели, когда не выполняются непрерывные пассивные движения, побуждайте пациента выполнять активное сгибание и разгибание колена, 3 раза в день, по 10 минут каждый раз.
2. увеличение мышечной силы и стабильности суставов. Тренируйте квадрицепсы и мышцы Северного канатика на стуле для квадрицепсов и сетчатой раме, постепенно увеличивая сопротивление.
3.Ходьба и тренировки на лестнице: постепенно увеличивайте время и расстояние ходьбы, корректируйте походку и осанку в процессе ходьбы, завершите переход веса со здоровой нижней конечности на пораженную нижнюю конечность и поддерживайте его при ходьбе по лестнице, обращайте внимание на безопасность и ходите в соответствии со своими возможностями.
4.Активное упражнение с длинной дугой: пациент садится на край кровати, сгибает колено на 90 градусов, голень опускается естественным образом, с силой сокращает четырехглавую мышцу, выпрямляет коленный сустав, заставляет голень выпрямиться вверх, отдыхает 1 секунду, опускает голень, повторяет упражнение, 20 раз за сет, отдых 30 секунд между сетами, от 2 до 3 сетов последовательных упражнений за 1 сеанс, 3 сеанса в день.
5. Упражнения на перенос веса и балансировку: разведите ноги в стороны и на ширину плеч, чередуя левую и правую, чтобы переместить центр тяжести, стремясь достичь полностью переносимой стойки на одной ноге, по 5 минут каждый раз, 2 раза в день. Разделите переднюю и заднюю части стоп, чередуя переднюю и заднюю части стоп для перемещения центра тяжести, стремясь достичь полностью взвешенной стойки на одной ноге, по 5 минут каждый раз, 2 раза в день. Стойте на одной ноге в течение 1 минуты. Упражнения на растяжку вперед и назад, при этом пораженная нога должна находиться впереди и сбоку от растяжки.
Фаза 4: от 6 недель до 12 месяцев после операции
Постепенно переходите от частичной опоры к полной; усильте упражнения на опору и равновесие, ходите с двойными костылями, начинайте использовать одинарные костыли, если вы можете легко стоять на одной ноге с пораженной ногой.
1. Приседания у стены: ноги на ширине плеч друг от друга, пальцы ног и колени вперед, постепенно увеличивайте угол приседания с силой, 1 минута каждый раз, интервал 5 секунд, 5 раз за сет, 2-3 раза в день.
2. упражнения на сгибание и разгибание одной ноги в полуприседании: стоя на одной ноге, медленно приседайте до 45 градусов сгибания, затем медленно и плавно выпрямляйте коленный сустав, 20 повторений за сет с 30 секундным отдыхом между сетами, от 2 до 4 сетов в день. Пациенты могут быть записаны на инструктаж по мере необходимости до осмотра через 3 месяца после операции.
Фаза 5: от 4 до 12 месяцев после операции
Для усиления подвижности суставов, мышечной силы и стабильности суставов, а также для возвращения к повседневной жизни. Поэтому основное внимание на этом этапе уделяется физическим упражнениям, которые большинство пациентов могут выполнять дома под руководством врача. Активное сгибание и разгибание выполняются под тем же углом, что и на здоровой стороне. Начните упражнения на укрепление сопротивления, полные приседания, упражнения на колени, стремена, укрепляющие упражнения, обертывания коленей, упражнения с прыжками вверх и вниз. Для повышения гибкости суставов также используются упражнения с боковыми прыжками, упражнения на батуте, бег трусцой и езда на велосипеде. Прогресс тренировок с сопротивлением зависит от восстановления пациента, поэтому не следует торопиться. Важно подчеркнуть, что на данном этапе восстановленные связки недостаточно сильны, поэтому упражнения следует выполнять постепенно и с укреплением, чтобы обеспечить стабильность и безопасность коленного сустава во время упражнений, при необходимости используя наколенники.