В этом научном заявлении рассматриваются последние важные обновления по контролю факторов риска ССЗ в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с диабетом 2 типа, включая текущую литературу и основные клинические исследования по контролю артериального давления и глюкозы, управлению уровнем холестерина, терапии аспирином и изменению образа жизни; представлены новые рекомендации и клинические цели, включая скрининг на почечную и субклиническую ССЗ.
Первое заявление по этой теме было совместно разработано и опубликовано AHA и ADA в 1999 году и обновлено в 2007 году. С тех пор появились новые клинические исследования, которые изменили клиническую практику управления риском ССЗ у пациентов с диабетом. С 2010 года ADA включила A1c в свои рекомендации по диагностике диабета, предлагая использовать A1c > 6,5% для диагностики диабета, а также глюкозу натощак > 126 мг/дл или глюкозу натощак > 200 мг/дл. В заявлении AHA/ADA обсуждаются преимущества и ограничения A1c, отмечается, что данное обновление диагностики основано на современных доказательствах (A1c связан с долгосрочными В заявлении AHA/ADA обсуждаются преимущества и ограничения A1c, отмечается, что данное обновление диагностики основано на современных доказательствах (A1c связан с долгосрочными осложнениями).
Управление факторами риска CVD: Питание: Пациенты с избыточным весом или ожирением должны снизить потребление энергии (ADA LOE A); все пациенты с диабетом нуждаются в индивидуальной медицинской диетотерапии (ADA LOE A); мониторинг углеводов должен быть важным методом лечения при гликемическом контроле (ADA LOE B); фрукты, бобовые, овощи, цельное зерно и молочные продукты должны потребляться вместо других источников углеводов (ADA LOE B); рекомендуется средиземноморская модель питания для улучшения гликемического контроля и факторов риска ССЗ (ADA LOE B); ограничить потребление натрия до <2,300 мг/день (ADA LOE B). Ожирение: Изменение образа жизни для достижения 3-5% потери веса рекомендуется пациентам с избыточной массой тела и ожирением для достижения значимых преимуществ для здоровья (ACC/AHA класс I, LOE A), а бариатрическая хирургия может быть рассмотрена для пациентов с индексом массы тела >40 или >35 с осложнениями, связанными с ожирением (AHA/ACC класс IIa, LOE A).
Глюкоза крови: снизить A1c до <7% у большинства пациентов (ADA LOE B); более строгие цели (например, <6,5%) могут быть рассмотрены для отдельных пациентов, таких как пациенты с короткой продолжительностью заболевания, большой продолжительностью жизни и отсутствием значительных ССЗ, при условии, что эта цель достигается без тяжелой гипогликемии или побочных эффектов (ADA LOE C); пациенты с предшествующей тяжелой гипогликемией, ограниченной продолжительностью жизни, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и пациенты с предшествующей тяжелой гипогликемией, ограниченной продолжительностью жизни, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когнитивными нарушениями или обширными сопутствующими заболеваниями могут использовать более мягкую цель (например, <8% или более мягкий) (ADA LOE B) Кровяное давление: Для большинства пациентов достигается целевой уровень артериального давления <140/90 мм рт. ст., у некоторых пациентов целевой уровень может быть ниже (Экспертное мнение, класс E), и рекомендуемые препараты включают ACEI или ARB (ADA LOE B); для пациентов с хронической болезнью почек ACEI или ARB должны быть включены в антигипертензивную терапию (Экспертное мнение, класс E). Класс E); контроль систолического артериального давления до уровня <140 мм рт. ст. (ADA LOE A), но более низкие цели (например, <130 мм рт. ст.) могут быть уместны для некоторых пациентов, например, молодых пациентов, если эти цели могут быть достигнуты без чрезмерного бремени лечения (ADA LOE C). Холестерин: Пациенты с диабетом в возрасте 40-75 лет с уровнем ЛПНП-С 70-189 мг/дл должны получать лечение статинами умеренной интенсивности (ACC/AHA класс I, LOE A, ADA LOE A) и статинами высокой интенсивности (ACC/AHA класс IIa, LOE B), если 10-летний расчетный риск ASCVD составляет >7,5%. Польза терапии статинами должна быть оценена у лиц в возрасте <40 лет или >75 лет (ACC/AHA Class IIa, LOE C); необходимо оценивать и лечить триглицериды натощак >500 мг/дл.
Кроме того, применение аспирина в низких дозах (75-162 мг/сут) целесообразно у пациентов с 10-летним риском ССЗ ≥10% и без повышенного риска кровотечений (ACC/AHA Класс IIa, LOE B, ADA LOE C) и у пациентов с диабетом с 10-летним риском ССЗ 5-10% (промежуточный риск) (ACC/AHA Класс IIb, ADA LOE C, ADA LOE C). LOE C, экспертное мнение ADA LOE).