От 20% до 30% пациентов с раком молочной железы будут экспрессировать рецептор-2 эпидермального фактора роста человека (HER-2) в опухолевой ткани, то есть HER-2 позитивный рак молочной железы. Для таких пациентов целевая анти HER-2 терапия является важным вариантом лечения.
Что касается HER-2 позитивного распространенного рака молочной железы, какими принципами будут руководствоваться врачи при его лечении? Приходите и узнайте.
Что используется?
Сначала врачи будут полностью информировать всех пациентов с HER-2 положительным рецидивирующим или метастатическим раком молочной железы о пользе и необходимости своевременной анти HER-2 таргетной терапии.
Как используется комбинированная химиотерапия?
Хотя трастузумаб (Trastuzumab ) сам по себе эффективен в лечении HER-2 положительного рецидивирующего или метастатического рака молочной железы, больше клинических исследований показали, что трастузумаб синергичен с несколькими химиотерапевтическими препаратами и что комбинированная химиотерапия более эффективна.
Трастузумаб в комбинации с паклитакселом может быть предпочтительным в качестве схемы первой линии при рецидивирующем или метастатическом раке молочной железы, который не прошел антрациклиновую химиотерапию HER-2 лечения. Трастузумаб в комбинации с паклитакселом + карбоплатин более эффективен, чем трастузумаб в комбинации с паклитакселом, а трастузумаб в комбинации с доцетакселом + капецитабин более эффективен, чем трастузумаб в комбинации с доцетакселом.
Трастузумаб также можно сочетать с другими химиотерапевтическими препаратами, такими как винорелбин, капецитабин и гемцитабин, при химиотерапии паклитакселом, не требующей HER-2 позитивного рака молочной железы.
Как выбрать целевой препарат?
Добавление пертузумаба к трастузумабу в комбинации с паклитакселом может еще больше продлить время выживания. Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) рекомендует использовать в качестве первой линии пертузумаб плюс трастузумаб в комбинации с паклитакселом. Однако препаратом первой линии при HER-2 положительном метастатическом раке молочной железы в Китае по-прежнему является трастузумаб в сочетании с химиотерапией на основе паклитаксела (HT) который может сочетаться с капецитабином (HTX) в дополнение к этому.
При HER-2 позитивном распространенном раке молочной железы, у которых во время лечения развиваются метастазы в головной мозг, врачи могут рассмотреть возможность продолжения первоначальной целевой схемы лечения, если экстракраниальные поражения не прогрессировали и после эффективного местного лечения.
Каковы компромиссы в эндокринной терапии?
При HER-2 положительном, рецепторе эстрогена (ER) и/или рецепторе прогестерона (PR) положительном рецидивирующем или метастатическом раке молочной железы, как правило, предпочтительнее трастузумаб в комбинации с химиотерапией; для некоторых пациентов, которые не подходят для химиотерапии или имеют медленное прогрессирование, если рассматривается комбинированная эндокринная терапия, она может быть объединена с анти HER-2 таргетной терапией в дополнение к ароматазе Ингибиторная терапия.
Для пациентов, достигших стабилизации заболевания с помощью анти HER-2 таргетной терапии в сочетании с химиотерапией, ваш врач может рассмотреть возможность использования анти-HER-2 таргетной терапии в сочетании с эндокринной терапией после прекращения химиотерапии.
Как долго он используется?
При использовании трастузумаба в комбинации с химиотерапией эффективная химиотерапия обычно длится не менее 6-8 циклов, в зависимости от эффективности воздействия на опухоль и того, насколько хорошо пациент переносит химиотерапию. После прекращения химиотерапии врач может рассмотреть вопрос о поддерживающей терапии трастузумабом. Если достигнута полная ремиссия, продолжительность анти HER2 таргетной терапии должна быть взвешена с учетом токсичности лечения, экономического бремени и т.д. Также может быть возможно приостановить анти HER-2 терапию на несколько лет после полной ремиссии у некоторых пациентов и возобновить анти HER-2 терапию, которая использовалась ранее и принесла пользу, после повторного прогрессирования заболевания. (XJH) (Предоставлено Ян Юцин, отделение хирургии ногтей и сосудов молочной железы, госпиталь Xijing, Военно-медицинский университет ВВС)