Хирургические процедуры можно разделить на этапы предоперационной подготовки, интраоперационного проведения и послеоперационного лечения. Пациентки с раком молочной железы, готовые пройти операцию по сохранению груди, могут узнать обо всем процессе операции по сохранению груди с этих трех аспектов.
Предоперационная подготовка
Перед проведением консервативного лечения молочной железы необходимо тщательное предоперационное обследование, включающее маммографию, ультразвуковое исследование и, если возможно, магнитно-резонансную томографию (МРТ) молочной железы, а также часто рекомендуется предоперационная пункционная биопсия для уточнения характера поражения и планирования лечения.
В дополнение к вышеперечисленным тестам, связанным с молочной железой, пациентки могут пройти и другие предоперационные тесты, такие как электрокардиограмма и функциональные тесты легких для исключения сердечно-легочных патологий, КТ грудной клетки и УЗИ печени для исключения отдаленных метастазов рака молочной железы, а также анализы крови для проверки отклонений в показателях крови и функции печени и почек. Для пациентов с основными заболеваниями, такими как гипертония, диабет, болезни сердца и т.д., перед операцией необходимо детальное обследование, чтобы исключить противопоказания к операции и контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови в пределах допустимого для операции диапазона.
Перед проведением операции пациенты и их семьи должны подписать форму информированного согласия, чтобы понимать план операции, процедуру, различные ситуации, которые могут возникнуть, и меры, которые хирург предпримет в разных ситуациях, а также возможные послеоперационные осложнения и их лечение, чтобы принять наиболее правильное решение.
Для пациентов с небольшими очагами поражения, которые невозможно обнаружить при пальпации, также требуется предоперационная локализация, которая может быть выполнена под контролем маммографии, УЗИ или МРТ. Общая анестезия предпочтительна для проведения консервативной операции по удалению рака молочной железы.
Что такое предоперационная подготовка при раке молочной железы?
Операция проводится
Целью консервативной хирургии молочной железы является снижение вероятности местного рецидива путем полного удаления опухоли, а также обеспечение хорошего внешнего вида груди. Поэтому хирург будет учитывать эти две цели во время процедуры, и если эти две цели не могут быть достигнуты, то операция по сохранению груди может оказаться неудачной. О том, как проводится операция по сохранению груди, можно узнать из следующего.
Выбор хирургического разреза. Консервирующая операция при раке молочной железы состоит из расширенного иссечения первичного участка молочной железы и операции на подмышечных лимфатических узлах (либо биопсия подмышечных лимфатических узлов, либо иссечение подмышечных лимфатических узлов). Хирург обычно делает разрез в молочной железе в месте расположения опухоли и в подмышечной впадине или может выбрать хирургический разрез, если опухоль расположена в наружной верхней части молочной железы вблизи подмышечной впадины. Направление и размер разреза определяются в зависимости от расположения и размера опухоли, а также с учетом послеоперационного косметического результата. Если опухоль расположена глубоко в груди и не инвазирована в кожу, кожу на поверхности опухоли можно не удалять, если же опухоль инвазирована в кожу или имеет локальное углубление в коже, хирург удалит часть кожи.
Общая процедура. Если требуется биопсия передних лимфатических узлов, хирург в принципе отдает предпочтение биопсии передних лимфатических узлов, а если требуется диссекция подмышечных лимфатических узлов, она будет выполнена после удаления первичного поражения молочной железы. Иссечение первичного поражения молочной железы включает опухоль, определенный участок ткани молочной железы, окружающей опухоль, и, если опухоль инвазирует кожу, часть кожи, а при инвазии грудной мышцы — часть большой грудной мышцы и фасции.
Оценка опухоли. При иссечении опухолевых поражений можно обойтись без интраоперационной замороженной патологии, если есть четкие гистологические данные до операции, в противном случае поражение будет направлено на быструю интраоперационную замороженную патологию для уточнения диагноза. Хирург также оценивает резецированную пери-опухолевую ткань (т.е. верхний, нижний, внутренний, внешний, базальный края разреза и т.д.) и передние лимфатические узлы, обычно также с помощью интраоперационной экспресс-криопатологии. Если результаты не вызывают отклонений, то изначально считается, что сохранение груди прошло успешно, однако после операции все равно требуется проведение патологической гистологии. Если интраоперационная оценка выявляет остаточные опухолевые поражения, хирург может решить продолжить операцию по сохранению груди или выполнить тотальную мастэктомию после оценки. Если злокачественное поражение представляет собой кальцифицированный очаг, хирург проводит еще одну маммографию на интраоперационно иссеченном образце, чтобы уточнить, полностью ли удален очаг.
Обработка области после иссечения. После консервативной хирургии груди хирург проведет тщательный гемостаз и очистку операционной области. Для большинства успешных пациенток с консервативным лечением молочной железы после удаления опухоли в остаточную полость помещается маркер, при наличии возможности — металлическая титановая клипса. Цель маркера — подготовить пациента к послеоперационной радиотерапии, о чем пациент будет проинформирован до операции.
Вышеизложенное является общим порядком проведения консервативной операции на молочной железе, он не является неизменным и рассматривается врачом в каждом конкретном случае.
Послеоперационное лечение
Образцы тканей, удаленные во время операции, подвергаются патогистологическому исследованию и иммуногистохимии после операции, чтобы направлять послеоперационное лечение. Послеоперационное лечение планируется на основании результатов иммуногистохимического исследования опухоли, состояния лимфатических узлов и здоровья организма, и обычно после химиотерапии следует радиотерапия. Радиотерапия после консервативной операции на молочной железе может значительно снизить частоту местных рецидивов. Эндокринная терапия может проводиться в сочетании с радиотерапией для тех, кому она подходит.
В дополнение к анализам крови необходимо проводить УЗИ молочных желез (включая молочные железы, подмышечные лимфоузлы и надключичные лимфоузлы), МРТ молочных желез, КТ грудной клетки, УЗИ печени и т.д. для мониторинга местных рецидивов и отдаленных метастазов, а для пациентов, получающих эндокринную терапию, регулярное обследование обеих придатков матки.
Больные раком молочной железы, как получить отзыв?
Консервирующее лечение молочной железы — это систематический процесс. После операции пациенткам важно получать активную адъювантную терапию и регулярно проходить обследование, а также поддерживать тесный контакт с врачом для выявления и разрешения любых возникающих ситуаций.