Туберкулез — один из самых больших убийц людей. В 1998 году около 8 миллионов человек во всем мире были больны туберкулезом, из них 2 миллиона умерли. В 2005 году сообщалось, что 8,8 миллиона человек заболели этой болезнью, а 3 миллиона умерли. Это заболевание наиболее распространено в развивающихся странах, причем 98% случаев приходится на бедные страны и регионы, а наиболее пораженными регионами являются Азия и Африка. Рост заболеваемости СПИДом сделал туберкулез еще более распространенным в наши дни. На долю костного туберкулеза приходится около 3% случаев, половина из которых приходится на позвоночник. Туберкулез в позвоночнике более опасен, чем в других частях тела. Поражение позвоночника может привести к деформации позвоночника, даже к двустороннему параличу нижних конечностей и легочной недостаточности. У детей риск более серьезен, если поражен грудной отдел позвоночника. Туберкулез в позвоночнике обычно распространяется геморрагически, и часто два или более позвонков разрушаются под воздействием бациллы. Передняя часть тела позвонка чаще всего сдавливается давлением веса, что приводит к задневыпуклой деформации туловища. Межпозвоночные диски также теряют свою эластичность и выпячиваются наружу из-за препятствия кровотоку в теле позвонка. Воспаление, вызванное микобактерией туберкулеза, может привести к разрушению костей и образованию абсцессов, которые могут скапливаться по бокам позвоночника или в мышцах и называются холодными абсцессами. Холодный абсцесс вытекает через кожу, образуя трудноизлечимый синусовый тракт. I. Признаки и симптомы В активной фазе туберкулеза позвоночник кажется жестким и болезненным при движении. Боль обычно фиксирована, при пальпации ощущается давление. У пациента может быть кифотическая деформация, холодный абсцесс рядом с позвоночником и неврологические симптомы. У пациентов может развиться системная токсичность с такими симптомами, как гипотермия (около 38 градусов), потеря веса, слабость и анемия. 1. Гематологическое обследование: В активной фазе повышены ESR и CRP. Количество лейкоцитов может быть слегка повышенным. 2. рентген: на ранних стадиях позвоночное пространство обычно сужено по высоте с нечеткими границами. По мере инвазии тела позвонка оно становится клиновидным или даже кифотическим. В тяжелых случаях в конечной стадии повреждается все тело позвонка. Паравертебральные абсцессы могут появляться с обеих сторон шейных или грудопоясничных позвонков, а на рентгеновских снимках можно увидеть тени мягких тканей. 3. КТ и МРТ: Это позволяет на ранней стадии обнаружить поражение и его степень. Также можно понять степень сдавления спинного мозга, размер и расположение холодных абсцессов. МРТ позволяет отличить абсцесс от гранулемы после усиления ткани. 3. дифференциальная диагностика 1. врожденные дефекты позвоночника: следует различать некоторые гемивертебральные деформации, которые присутствуют у детей с рождения. 2. другие воспалительные заболевания позвоночника: часто возникают в результате стафилококковых, стрептококковых или грамотрицательных бактериальных инфекций. Клинические симптомы обычно более тяжелые, они возникают быстро и сопровождаются сильной локализованной болью. Могут наблюдаться сильные мышечные спазмы и часто высокая температура. Однако, если присутствует лихорадка низкой степени, другие бактериальные инфекции, такие как сальмонелла, сифилис и микобактерии, могут протекать с лихорадкой низкой степени, и их часто трудно дифференцировать. Однако туберкулезный и септический спондилит все же имеют свои особенности на МРТ. 3. гемангиомы или другие доброкачественные или злокачественные опухоли, а также метастатические карциномы имеют сходство с ним. Поэтому их следует дифференцировать с помощью бактериальной культуры, биопсии тканей или введения экспериментальных антибиотиков. Биопсию можно проводить под руководством КТ. Принципами лечения туберкулеза позвоночника являются адекватный покой и питание, химиотерапия и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Независимо от того, проводится операция или нет, для уменьшения боли и предотвращения ухудшения кифоза необходимо носить корсет. Большинству пациентов не требуется госпитализация. Госпитализируют обычно: (1) пациентов с симптомами сдавливания нервов; (2) пациентов с сильной болью в пояснице и мышечным спазмом, требующих медицинской помощи; (3) пациентов с кифотической деформацией шейного отдела позвоночника, требующей вытяжения; и (4) пациентов, требующих хирургического лечения. Поскольку количество туберкулезных палочек при костном туберкулезе обычно невелико и палочки собираются в скопления, а не располагаются плоскостями, иногда палочки находятся в спящем состоянии. Поскольку деление клеток происходит довольно медленно, противотуберкулезные препараты можно применять периодически с примерно таким же эффектом, как и при ежедневном приеме. На ранних стадиях туберкулеза позвоночника медикаментозное лечение может предотвратить развитие кифотической деформации. Поэтому пациентам с легкой инвазией в позвоночник следует проводить агрессивную лекарственную терапию, чтобы надеяться на излечение и предотвращение осложнений. Противотуберкулезными препаратами первой линии являются изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Для предотвращения развития лекарственно-устойчивых микобактерий туберкулеза следует использовать не менее трех препаратов в комбинации. При атипичном ТБ, таком как инфекционный Mycobacterium avium subspecies или M. kansasii, также следует использовать от трех до четырех антибиотиков, в зависимости от лекарственной устойчивости, из которых амикацин, офлоксацин и циклофлоксацин следует рассматривать и сочетать с рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом. Продолжительность приема варьируется от 6 месяцев до 24 месяцев. V. Хирургическое лечение Показаниями к операции являются: (1) наличие образования холодного абсцесса; (2) умеренное или тяжелое поражение иннервации позвоночника: (3) наличие симптомов поражения нервов, таких как слабость или паралич нижних конечностей; и (4) деформация позвоночника. Целью хирургического вмешательства является тщательный дебридинг, уточнение диагноза, восстановление неврологической функции и предотвращение или исправление деформации позвоночника.