После падения с лестницы несколько лет назад левая ноздря Сяо Чжао уже много лет была «прозрачной», и когда он обратился в районную поликлинику, то сначала подумал, что у него насморк, а потом задумался, нет ли у него «аллергического ринита». Он принимал лекарства и брызгал в нос, но «насморк» никак не проходил, оставаясь периодическим, непостоянным и, казалось, несуществующим. Однажды, несколько лет назад, Сяо Чжао внезапно начал страдать от сильных головных болей, тошноты, рвоты, высокой температуры и вскоре впал в кому. Ему был поставлен диагноз «острый менингит», и после интенсивного лечения он был спасен и вернулся домой целым и невредимым. После выздоровления от менингита 3 месяца назад внимательный невропатолог заметил, что Сяо Чжао «бегает чисто», и напомнил ему, что лучше бы Внимательный невропатолог заметил, что Сяо Чжао «бегает чисто», и напомнил ему, что ему лучше всего посетить отоларинголога. Отоларинголог сказал ему, что у него ринорея спинномозговой жидкости, что означает, что то, что вытекает из носа, не сопли, а спинномозговая жидкость, и что его необходимо госпитализировать для дальнейшего обследования и лечения. Ринорея спинномозговой жидкости — это истечение спинномозговой жидкости из носа внутрь черепа. Это состояние очень высокого риска, которое может вызвать рецидивирующие бактериальные инфекции внутри черепа и может быть опасным для жизни. Ринорея цереброспинальной жидкости — это поток цереброспинальной жидкости через основание черепа (переднюю, среднюю или заднюю черепную ямку) или другие костные дефекты или разрывы, через носовую полость и в конечном итоге из организма. У Сяо Чжао в результате травмы произошла утечка спинномозговой жидкости через нос. На поверхности головного и спинного мозга находится слой воды, в медицине называемый спинномозговой жидкостью, которая хранится в герметичной спинномозговой капсуле, соединенной из конца в конец, и поддерживает определенный уровень напряжения, действуя как подушка для амортизации и питания нашей центральной нервной системы. Это постоянная угроза нашему здоровью. Верхняя часть нашего носа, которая является частью основания черепа, является одной из слабых областей и представляет собой хорошее место для утечки спинномозговой жидкости. Из-за сложности клинической картины и особенностей визуализации, а также недостаточной осведомленности врачей диагноз может быть отложен на месяцы, годы или даже десятилетия. 1. Каковы симптомы назальной утечки спинномозговой жидкости? Основным симптомом является прозрачная капля из носа. Как правило, у пациентов наблюдается периодическое или непрерывное истечение прозрачной водянистой жидкости из носа. В большинстве случаев она односторонняя. Оно усиливается при опускании головы, в положении лежа, при переворачивании, при запорах и при наклонах. Это происходит главным образом потому, что вышеперечисленные действия повышают давление в черепе, что приводит к усилению утечки спинномозговой жидкости. В клинической практике врачи часто просят пациентов опустить голову и напрячься, или сжать яремную вену пациента, чтобы наблюдать, увеличивается ли поток прозрачной носовой жидкости, чтобы первоначально сделать вывод о возможности носовой утечки спинномозговой жидкости. У пациентов с травматической назальной утечкой спинномозговой жидкости, таких как Сяо Чжао, может наблюдаться одновременный поток кровавой жидкости из ноздрей с красноватым центром и прозрачной периферией или бесцветная жидкость из ноздрей, которая не покрывается коркой при высыхании. В большинстве случаев она появляется сразу после травмы, а при позднем начале заболевания может появиться через несколько дней, недель или даже лет. 2. Каковы общие причины ринореи со спинномозговой жидкостью? Причины утечки спинномозговой жидкости из носа можно разделить на травматические и нетравматические, из которых травматические можно разделить на травматические и медицинские; нетравматические можно разделить на спонтанные, неопластические и врожденные. (1) Большинство из них вызваны травмой, хирургическим вмешательством или даже некоторыми огнестрельными процедурами, которые повреждают основание черепа, создавая слабую область, где внутричерепные кровеносные сосуды пульсируют и передают давление спинномозговой жидкости, что с течением времени вызывает перфорацию уже поврежденной твердой мозговой оболочки в основании черепа и приводит к внутричерепному сообщению с носовой полостью. Это приводит к утечке спинномозговой жидкости (носовая утечка спинномозговой жидкости), внутричерепной инфекции (бактерии из носа попадают в череп) или пневмокрании (воздух попадает в череп). (2) Существуют также спонтанные носовые утечки спинномозговой жидкости, которые обычно происходят у женщин, людей с хроническими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление, или у тех, у кого в жизни были большие неудачи. Это может быть причиной спонтанной ринореи спинномозговой жидкости. 3. Как диагностируется назальная утечка спинномозговой жидкости? Диагноз утечки спинномозговой жидкости из носа основывается на симптомах, признаках и дополнительных исследованиях. Симптомы: непрерывное или периодическое истечение прозрачной жидкости из одной или обеих ноздрей, усиливающееся при наклоне на одну сторону, опускании головы или сдавливании яремной вены. Проявляется только при рецидивирующих внутричерепных бактериальных инфекциях, при этом носовое истечение не очевидно. Начало заболевания обычно происходит после черепно-мозговой травмы, хирургического вмешательства или, в некоторых случаях, после незначительной черепно-мозговой травмы или чихания. Ключевые моменты диагностики включают: (1) Качественный диагноз, т.е. является ли это ринорея спинномозговой жидкости? Обычно это определяет врач на основании анамнеза, например, анамнеза черепно-мозговой травмы, анамнеза насморка, анамнеза внутричерепной инфекции, а также КТ или МРТ основания черепа пазух носа с высоким разрешением. А чистая вода, оставленная в носу для обычного и биохимического определения спинномозговой жидкости, является важным ориентиром. (2) Локализация и диагностика: Для суждения в основном полагаются на КТ высокого разрешения или МРТ основания черепа пазух. Некоторые утечки, имеющие типичные признаки, могут быть определены врачом в то время. Однако некоторые утечки аномально малы и скрыты, что затрудняет их определение на визуализации. В этом случае требуется тщательная назальная эндоскопия. 4. Как лечится назальная утечка спинномозговой жидкости? Назальные утечки спинномозговой жидкости никогда не следует лечить хирургическим путем сразу после их обнаружения, но на самом деле большая часть пациентов поддается консервативному лечению. В целом, пациентов с ринореей цереброспинальной жидкости следует лечить консервативно, особенно при травматической ринорее цереброспинальной жидкости. Продолжительность лечения может варьироваться в зависимости от состояния и обычно составляет от 2 до 4 недель, в течение которых необходимо тщательное наблюдение. Основными мерами консервативного лечения являются: (1) постельный режим; (2) поддержание чистоты носовой полости; (3) предотвращение повышения внутричерепного давления; (4) предотвращение инфекции. Сложная часть процедуры заключается в определении места утечки, тщательном обнаружении источника утечки с помощью носового эндоскопа, затем удалении грануляционной и некротической ткани вокруг утечки, полном промывании области, использовании материала для ремонта, полном закрытии утечки и наложении давления. Используется эндоскопический, минимально инвазивный подход к ремонту, при этом избегая краниотомии. Общий процент успеха составляет более 90%.