1. у пациента происходит утечка спинномозговой жидкости, т.е. закрытая полость черепа открыта для внешнего мира, что неизбежно повышает вероятность внутричерепной инфекции, поэтому проводится агрессивное профилактическое антиинфекционное лечение для предотвращения серьезных и угрожающих жизни внутричерепных инфекций. Существуют две диагностические и терапевтические проблемы: (1) Качественный диагноз, т.е. является ли это носовой утечкой спинномозговой жидкости? Обычно это определяет врач на основании данных анамнеза, таких как история черепно-мозговой травмы, история насморка, история внутричерепной инфекции, а также КТ или МРТ основания черепа пазух с высоким разрешением. А чистая вода, вытекающая из носа, для лабораторных исследований рутина и биохимии спинномозговой жидкости является важным ориентиром. Диагностическое значение еще больше возрастает, если люмбальная пункция (ранее противопоказанная пациентам с носовым истечением спинномозговой жидкости, но современные клинические наблюдения и практика показывают, что люмбальная пункция относительно противопоказана пациентам с носовым истечением спинномозговой жидкости) проводится в период внутричерепной инфекции с гипертермией, а извлеченная спинномозговая жидкость имеет септические и воспалительные изменения. (2) Локализация и диагностика: В основном опираются на КТ или МРТ основания черепа пазух высокого разрешения. При некоторых утечках имеются типичные признаки, которые могут быть определены врачом в тот момент. Однако некоторые утечки аномально малы и скрыты, что затрудняет их определение при визуализации. В этом случае требуется дополнительная тщательная назальная эндоскопия. Если утечку все еще невозможно обнаружить, требуется трансназальная эндоскопическая операция, чтобы исследовать основание черепа. Это требует от пациента понимания сложной, коварной природы заболевания. Это то, о чем говорится во вступительном абзаце как о «непостоянном и кажущемся отсутствии». 3. наличие утечки спинномозговой жидкости (в основном носовой) требует от пациента избегать чихания (т.е. избегать простуды, раздражающих запахов и пыльцы), напрягаться при дефекации (что может произойти, если пациент прикован к постели, поэтому обычно используются легкие слабительные), соблюдать абсолютный постельный режим (имеется в виду любое движение в постели) и, при необходимости, приподнимать голову на 15-30°. 4. если носовая утечка спинномозговой жидкости у пациента не заживает самостоятельно, может потребоваться лечение с помощью дренажа поясничного бассейна. Однако дренаж поясничного бассейна является лишь средством лечения утечки спинномозговой жидкости и не излечивает ее полностью. Утечка спинномозговой жидкости может продолжаться во время дренирования или после удаления дренажа, и в этом случае может потребоваться лечение с устранением носовой утечки спинномозговой жидкости. Все эти меры призваны предотвратить или уменьшить утечку спинномозговой жидкости, позволить утечке заживать самостоятельно, изменить открытую черепно-мозговую травму на закрытую черепно-мозговую травму и уменьшить вероятность внутричерепной инфекции, но нет гарантии, что они сработают. 6. утечка цереброспинальной жидкости, которая не заживает вышеуказанным способом в течение 4-8 недель, может потребовать хирургического вмешательства. 7. Ключом к успеху в лечении носовых утечек спинномозговой жидкости, по моему мнению, является истинное понимание болезни пациентом и его семьей, расширение прав и возможностей (информированное согласие), точная диагностика хирургом и техника ремонта. В случаях, которые действительно «колеблются и кажутся несуществующими», подождите и посмотрите. Не торопитесь с операцией.