Носовая утечка спинномозговой жидкости иногда может быть непредсказуемой «проблемой», иногда с серьезными последствиями. Она может быть периодической, просто капать из носа, но когда она приводит к внутричерепной инфекции, она может быть очень агрессивной и даже опасной для жизни. Из-за этой особенности диагностика и лечение заболевания являются неопределенными и трудными. Это требует тесного общения и взаимопонимания между пациентом и врачом, прежде чем первоначальная неопределенность диагноза может быть преобразована в успешное восстановление основания черепа. Полное излечение от болезни возможно. 1. Каковы симптомы назальной утечки спинномозговой жидкости? Капание из носа, прозрачная жидкость, которая увеличивается при опускании головы, в положении лежа, при переворачивании, при запорах и при наклонах. Головные боли и высокая температура часто возникают периодически, и некоторые пациенты госпитализируются с диагнозом внутричерепной инфекции. 2. Почему происходит носовое вытекание спинномозговой жидкости? (1) Большинство из них вызваны травмой, хирургическим вмешательством или даже некоторыми огнестрельными процедурами, которые повреждают основание черепа, вызывая слабую область, где внутричерепные сосуды пульсируют и передают давление спинномозговой жидкости на слабую область, что со временем вызывает перфорацию твердой мозговой оболочки в основании черепа, которая уже разрушена, в результате чего возникает внутричерепное соединение с носовой полостью. Это приводит к утечке спинномозговой жидкости (утечка спинномозговой жидкости из носа), внутричерепной инфекции (попадание назальных бактерий и вирусов в череп) или пневмокраниальной (попадание воздуха в череп). (2) Существуют также спонтанные носовые утечки спинномозговой жидкости, которые, как правило, происходят у женщин, страдающих хроническими заболеваниями, такими как диабет, высокое кровяное давление, или у тех, кто пережил большие неудачи в своей жизни. Это может быть провоцирующим фактором для спонтанной назальной утечки спинномозговой жидкости. (3) Конечно, это может произойти и у пациентов с нарушением циркуляции спинномозговой жидкости. 3. Какие трудности возникают при диагностике ринореи спинномозговой жидкости? Есть два момента: (1) Качественный диагноз, т.е. является ли это ринореей спинномозговой жидкости: обычно врач должен вынести суждение на основании прошлого анамнеза, например, истории черепно-мозговой травмы, истории насморка, истории внутричерепной инфекции, КТ или МРТ основания черепа пазух высокого разрешения. Чистая вода, остающаяся в носу, может быть использована для рутинных и биохимических измерений спинномозговой жидкости, что может представлять большой интерес. Если люмбальная пункция проводится во время лихорадочной внутричерепной инфекции и спинномозговая жидкость извлекается с септическими или воспалительными изменениями, диагноз становится еще более значимым. (2) Локализация: диагноз ставится в основном с помощью КТ или МРТ основания черепа с высоким разрешением пазух. Некоторые утечки имеют типичные признаки, которые может определить врач на тот момент. Однако некоторые утечки настолько узкие и скрытые, что при визуализации трудно поставить точный диагноз. В этом случае требуется тщательная назальная эндоскопия. Если этого не обнаружено, то необходимо трансназальное эндоскопическое исследование основания черепа. Это требует от пациента понимания сложности и коварства заболевания. Это то, о чем говорится во вступительном абзаце как о «колеблющемся, кажущемся отсутствии». Однажды мы лечили пациентку через четыре года после черепно-мозговой травмы. Потребовалось шесть часов, чтобы найти и устранить носовую утечку спинномозговой жидкости, которая была обнаружена из правой носовой полости в левую носовую полость, а затем успешно устранена. 4. В чем заключается сложность лечения назальных утечек спинномозговой жидкости? Я думаю, что главное — определить характер и локализацию диагноза. В наших руках назальные утечки спинномозговой жидкости могут быть восстановлены в носовой полости с помощью трансназальной эндоскопии. Для всех типов назальных утечек спинномозговой жидкости, даже утечек с высоким потоком, больших утечек, утечек, вызванных хирургическими вмешательствами или даже утечек непосредственно через мозговой бассейн или желудочки, мы можем восстановить их через носовую полость с помощью эндоскопических, минимально инвазивных методов, избегая краниотомии. Общий коэффициент успешности превышает 95%. 5. В чем залог успеха в лечении назальных утечек спинномозговой жидкости? Я считаю, что истинное понимание болезни пациентом и семьей, расширение прав и возможностей (информированное согласие), точная диагностика врачом и методы восстановления являются ключом к успеху. В случаях, которые действительно «сомнительны и непредсказуемы», вы можете подождать и посмотреть. Спешить с операцией не стоит.