1. Клинические данные: пациент, мужчина, 38 лет, поступил в больницу с рецидивирующим истечением прозрачной жидкости из ноздрей в течение 70 дней после падения с помутнением сознания в течение 10 дней. Физикальное обследование: потеря обоняния, индекс остроты зрения 1 м перед левым глазом, ограниченная абдукция глаза и височная гемианопия. КТ головного мозга и 3D-реконструкция основания черепа показали большое скопление воздуха в фарсе, перелом лобной кости, перелом птеригоидной и ситовидной костей переднего основания черепа, частичное отсутствие птеригоидного плато, грыжу мозговой ткани размером примерно 3 х 3 см2 и сдавление левого зрительного нерва. Был сделан корональный разрез, лоскут был аккуратно отделен, неповрежденная надкостница и фасция были сохранены, кость была просверлена и распилена для удаления трех кусков раздавленной вдавленной кости, передняя твердая мозговая оболочка основания черепа была аккуратно отделена под микроскопом, кокарда была откушена и линия перелома и мелкие фрагменты перелома постепенно достигли края дефектной твердой мозговой оболочки, линия перелома и мелкие фрагменты перелома были видны в ситовидной пластинке птеригоидной кости, дефектная твердая мозговая оболочка птеригоидного плато и часть мозговой ткани грыжа в птеригоидный синус, ее задний край было трудно отделить, правая лобная твердая оболочка была разрезана и лобная доля была поднята, чтобы постепенно достичь Грыжа головного мозга была иссечена, найден задний край грыжевого отверстия, твердую мозговую оболочку продолжали отделять задним путем до 1 см после грыжевого отверстия, была взята двусторонняя височная фасция, дефект твердой мозговой оболочки сначала был восстановлен субдурально с помощью биоадгезивной адгезии, затем был найден дуральный дефект через 1 см после эпидурального дефекта и восстановлен фасцией, снова с биоадгезивной фиксацией. Твердая мозговая оболочка была ушита, фасциальная надкостница была уложена на переднее основание черепа, заднее, достигая 0,5 см от заднего края исходного дефекта, приклеена биоадгезивом, фасциальная надкостница была зафиксирована тем же биоадгезивом вокруг надкостницы, исходная фрагментированная кость была репозиционирована после фиксации и придания формы титановым шарниром, затем зафиксирована титановыми гвоздями вокруг черепа, и был установлен эпидуральный дренаж для закрытия черепа. После операции пациент был в сознании, жидкость из ноздрей не текла, внутричерепной инфекции не наблюдалось, обоняние не восстановилось, а острота зрения достигла показателя 6 м перед глазами. 2, обсуждение: менингоэнцефалическая выпуклость — это содержимое черепа через дефекты костей основания черепа или слабые участки грыжи в носовую полость, образованное кистозной структурой, сообщающейся с циркуляцией спинномозговой жидкости, основная часть выпуклости расположена в носовой полости менингоэнцефалической выпуклости, собирательно называемой носовой менингоэнцефалической выпуклостью. Носовые менингоэнцефалические выпуклости делятся на тип родничка и тип основания черепа, тип родничка больше к внешней стороне носа, легче сделать ранний диагноз, интраназальный тип является типом основания черепа, черепные дефекты расположены в ситовидной пластинке кости, выпуклость сайта в верхней части носовой полости, более скрытые, пациенты могут быть долгое время или даже всю жизнь без симптомов, некоторые ученые называют основание черепа скрытой мальформацией. (1) Диагностика ринореи спинномозговой жидкости: Диагностика ринореи спинномозговой жидкости иногда затруднена и требует подробного сбора анамнеза, выяснения истории травмы, наличия предыдущих кистозных образований в полости носа, а также наличия или отсутствия прозрачных выделений из носа. Выделения из носа контролируются количественно с помощью глюкозы; КТ-исследования черепа, особенно современные 3D КТ-реконструкции, позволяют четко определить костные дефекты или разрушение основания черепа. Кроме того, большое значение в дифференциальной диагностике имеет тест на бета-2 трансферрин в носовых выделениях. (2) Причины ринореи спинномозговой жидкости: Причины ринореи спинномозговой жидкости можно разделить на врожденные и приобретенные, которые включают травматическую, послеоперационную и неопластическую ринорею спинномозговой жидкости, причем травматическая встречается чаще. Причины травматической назальной утечки спинномозговой жидкости связаны не только с травмой, но и с анатомическим строением середины переднего основания черепа, где обонятельный нерв выходит из черепа, а мембрана имеет сложную структуру. （Консервативное лечение включает абсолютный постельный режим, снижение внутричерепного давления и профилактику инфекции, а хирургическое лечение включает носовую эндоскопическую операцию и транскраниальное восстановление. В случае менингеальных выпячиваний мозга их следует втянуть, если это возможно, или удалить, если втяжение невозможно. Если менингеальный дефект небольшой или если менинги разорваны, накладываются плотные швы, а затем разрыв закрывается лобной надкостницей или височной фасцией. Необходимо следить за тем, чтобы задний край мембраны выходил за пределы дефекта, а периметр покрывающей надкостницы или фасции может быть подшит к менингам или приклеен к ним биологическим клеем. В случаях назальной утечки спинномозговой жидкости и менингоэнцефалического выпячивания можно не рассматривать дефект костей основания черепа, если он менее 3 см в диаметре. Особенностью данного случая является интраоперационное обнаружение врожденного краниосиностоза в сочетании с менингоэнцефалическим выпячиванием, с трещиной около 2 см. Врожденный краниосиностоз или менингоэнцефалическое выпячивание — редкое состояние, вызванное грыжей содержимого мозга за пределы черепа через несросшиеся костные швы во время эмбриональной жизни или повышенным внутричерепным давлением у плода во время родов, а менингоэнцефалическое выпячивание основания черепа встречается еще реже. По данным литературы, частота менингоэнцефалических выпуклостей составляет 1 на 10 000 новорожденных, причем 71% — в затылочной доле, 10% — в теменной, 10% — в носоглотке и 9% — в лобной доле. В случаях простого краниосиностоза специфического лечения не требуется, но в случаях комбинированного выбухания требуется хирургическое удаление выбухающей капсулы, чтобы вернуть содержимое выбухающей мозговой ткани, восстановить различные уровни расщелины и восстановить анатомию костного основания черепа, чтобы оно снова выполняло поддерживающую и защитную функцию, но у этого пациента не было утечки спинномозговой жидкости и неврологических симптомов до травмы, а твердая мозговая оболочка и арахноид были растянуты до точки разрыва, что вызвало утечку спинномозговой жидкости после внешнего воздействия. Однако врожденный краниосиностоз чаще вызывает утечку спинномозговой жидкости из-за отсутствия нормальной анатомии основания черепа при воздействии внешних сил. Помимо устранения травматического перелома, операция должна быть проведена для восстановления нормальной анатомии основания черепа путем реабсорбции или удаления как можно большего количества мозговой ткани.