Позвонил пациент, у него несколько лет был ринит, ему сделали операцию на пазухах, теперь у него постоянно течет вода из одной ноздри, когда он ложится, она течет в горло, теперь у него постоянно болит голова, может ли это быть вызвано аллергическим ринитом? Травмы и хирургические вмешательства являются основными причинами ринореи спинномозговой жидкости. Травмы в основном вызваны травмами головы и лица или хирургическими операциями на голове и лице, особенно на носу, в результате чего происходит разрыв менингита или повышение внутричерепного давления, которое «раздувает» его. Мозговые оболочки разрываются спонтанно, когда мозг окружен водой. Когда люди говорят, что мозг окружен водой, эта вода означает, что менинги заполнены спинномозговой жидкостью. При нормальных условиях спинномозговая жидкость постоянно вырабатывается и всасывается. При разрыве менингов спинномозговая жидкость будет вытекать через разрыв в полость пазухи, поскольку основание черепа соединено со средним ухом и носовой полостью. Клинически некоторые пациенты с отоларингитом со спинномозговой жидкостью легко ошибочно диагностируются как средний отит, но чаще ринорею со спинномозговой жидкостью путают с ринитом и аллергическим ринитом. Диагноз может быть подтвержден количественным определением глюкозы и измерением трансферрина. Обычно утечка спинномозговой жидкости происходит в момент травмы, во время операции или через некоторое время после операции, в то время как у пациентов, подобных вышеупомянутым, она носит отсроченный характер и может стать очевидной только через несколько месяцев или лет после операции. Разница между ринореей спинномозговой жидкости и аллергическим ринитом может быть легко определена теми, кто немного разбирается в этом. Во-первых, это прозрачные выделения из одной ноздри, тогда как аллергический ринит обычно двусторонний. Во-вторых, утечка спинномозговой жидкости, как правило, больше проявляется, когда человек наклоняется, опускает голову, кашляет и т.д., когда он напрягается. Что еще более важно, поскольку менингеальная спинномозговая жидкость содержит большое количество глюкозы, количественный анализ на сахар в потоке чистой воды может подтвердить диагноз. Неправильное лечение может привести к менингиту. Утечка спинномозговой жидкости не обязательно приводит к физическому ущербу, но она указывает на то, что ткани мозга соединены с внешним миром через трещину, и если не принять меры предосторожности, бактерии могут легко проникнуть в череп через трещину и вызвать такие заболевания, как менингит, который может быть опасен для жизни. Некоторые пациенты даже используют ватные шарики или туалетную бумагу для затыкания ноздрей в надежде остановить утечку, что совершенно неправильно, поскольку это увеличивает вероятность рефлюкса и может привести к внутричерепной инфекции. Для большинства пациентов с утечкой спинномозговой жидкости возможно раннее выявление и консервативное лечение при условии раннего обнаружения. Если она не заживает после 4-8 недель консервативного лечения, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. В противном случае со временем в месте разрыва образуется утечка, а грануляции вокруг утечки разрастаются, что делает ее более восприимчивой к инфекции, а также затрудняет хирургическое вмешательство.