1. Сколько миллилитров мочи не следует катетеризировать за один раз пациенту с задержкой мочи? Почему? Ответ: При задержке мочи не следует катетеризировать более 1000 мл за один раз. Это связано с тем, что большой объем мочи может привести к резкому падению внутрибрюшного давления, а большое количество крови, оставаясь в сосудах брюшной полости, вызывает резкое падение артериального давления, что приводит к коллапсу. Кроме того, внезапная декомпрессия мочевого пузыря может привести к быстрому закупориванию слизистой оболочки мочевого пузыря, что приводит к гематурии. 2.Какие пациенты в коме склонны к осложнениям? Ответ: У пациентов, находящихся в коме, возможны: (1) декубитные язвы; (2) респираторные осложнения, такие как аспирационная пневмония; (3) сухость роговицы, воспаление, язвы или конъюнктивит; (4) стоматит. 3. С какой целью выбирается правильное положение пациента в положении лежа? Ответ: Цель выбора правильного положения лежа состоит в том, чтобы пациент: (1) чувствовал себя комфортно и уменьшал усталость; (2) уменьшал симптомы некоторых заболеваний; (3) облегчал обследование, лечение и хирургическое вмешательство. 4.На что следует обратить внимание при транспортировке пациентов с внутренним кровотечением? Ответ: Наиболее распространенными внутренними кровотечениями являются: туберкулезное кровотечение, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, разрыв печени и селезенки. Внутреннее кровотечение чаще всего бывает острым, больной часто находится в состоянии тяжелого шока, поэтому спасать его необходимо ежесекундно, после улучшения состояния шока, а затем переносить. (1) Если кровотечение туберкулезное и известно, на какой стороне расположен очаг кровохарканья, то для остановки кровотечения на пораженную сторону следует положить пакет со льдом или мешочек с песком, перед транспортировкой можно сделать небольшое переливание крови или внутривенное введение гормона задней доли гипофиза для остановки кровотечения, а для предотвращения асфиксии от внезапного кровохарканья больной должен принять полулежачее положение с наклоненной в сторону головой. (2) При желудочно-кишечном кровотечении пациент должен принять положение «голова-бедра-ноги-низ», чтобы кровь оттекала в брюшную полость, устойчиво держать поясницу и спину, не придерживать грудь и живот, чтобы не усугубить кровотечение. (3) При разрыве печени и селезенки и кровотечении из-за большого объема кровотечения и быстрого развития шока пациенту следует сначала перелить кровь и жидкости, а затем транспортировать его после улучшения шокового состояния. При разрыве печени следует принять положение лежа на правом боку, при разрыве селезенки — на левом боку, чтобы уменьшить кровотечение, при открытом разрыве селезенки следует быстро использовать стерильные ватные диски с теплой водой или гемостатическую губку для остановки кровотечения перед транспортировкой. (4) Обратить внимание на то, чтобы кожная трубка инфузионного набора не перегибалась, сохранять плавность инфузии. 5.Какова причина аллергической реакции на пенициллин? Ответ: Аллергическая реакция обусловлена взаимодействием антигена и антитела. Пенициллин G является своего рода полуантигеном, который после попадания в организм и соединения с тканевым белком становится полноценным антигеном, стимулируя организм к выработке специфического антитела, которое существует в организме. Когда аллергик встречается с соответствующим антигеном в организме, возникает аллергическая реакция. 6. В чем заключается суть спасения при пенициллиновой анафилаксии? Ответ: Ключевым моментом является быстрое и своевременное оказание помощи на месте. (1) Немедленно прекратить прием препарата, лечь, согреть, сделать ингаляцию кислорода. (2) Немедленно ввести подкожно 0,1% эпинефрина гидрохлорид 0,5 ~ 1 мл, детям по усмотрению уменьшить дозу. Если симптомы не снимаются, вводите 0,5 мл подкожно или внутривенно каждые 20-30 минут. Одновременно вводите дексаметазон 5 мг внутривенно или используйте гидрокортизон 200-300 мг, добавленный в 5%-10% раствор декстрозы, для внутривенного капельного введения. (3) Антигистаминные препараты: например, 25-50 мг прометазина гидрохлорида или 40 мг дифенгидрамина внутримышечно. (4) Акупунктурная терапия: например, прием Renzhong, Neiguan и других частей. (5) Если после вышеуказанного лечения состояние не улучшается, артериальное давление не повышается, необходимо увеличить объем крови, можно ввести декстрозу. При необходимости применяют препараты, повышающие давление, такие как допамин, аламин, норадреналин и др. (6) Для подавления дыхания можно использовать стимуляторы дыхания, такие как никлозамид, силимарин и т.д. При необходимости следует провести искусственное дыхание или трахеотомию. (7) В случае остановки сердца необходимо внутрисердечное введение кардиотонических средств и компрессия грудной клетки. (8) При снижении мышечного тонуса или параличе — подкожное введение неостигмина 0,5 ~ 1 мг. Во время реанимации необходимо внимательно наблюдать за состоянием пострадавшего, в частности, за состоянием сознания, артериальным давлением, температурой, пульсом, дыханием, мочеиспусканием, общим состоянием и т.д., и в зависимости от изменения состояния принимать соответствующие меры первой помощи. 7.Как предотвратить аллергическую реакцию на пенициллин? Ответ: (1) Спросить о наличии в анамнезе аллергии на пенициллин, а затем провести аллергопробу, при наличии аллергии в анамнезе аллергопробу проводить противопоказано. (2) Запретить проведение аллерготеста тем, у кого он положительный. (3) Положительные результаты должны быть специально отмечены в медицинской карте и доведены до сведения пациентов и членов их семей. (4) Пациентам, которые использовали пенициллин и которым необходимо ввести пенициллин через три дня после прекращения приема препарата, следует повторно провести аллерготест. (5) В настоящее время следует использовать раствор пенициллина. 8.Какова концентрация стрептомицина, столбнячного антитоксина и цитохрома С в растворе для кожных проб? Ответ: раствор для кожных проб со стрептомицином содержит 250 ЕД на 0,1 мл; противостолбнячный антитоксин содержит 15 международных ЕД на 0,1 л мл; цитохром С содержит 0,075 мг на 0,1 мл. 9, Что такое элементная диета? Ответ: Элементарная диета — это высокопитательная пища, которая может быть усвоена непосредственно без переваривания, или элементарная диета, даже при отсутствии пищеварительных соков, может быть полностью усвоена тонким кишечником. Ее характеристики: высокая питательная ценность, комплексное и сбалансированное питание, четкий состав, отсутствие остатков и клетчатки, сжатость, меньшее количество фекалий, портативность, удобство хранения. 10, Значение регистрации объема вводимой и выводимой жидкости? Ответ: (1) Объем вводимой и выводимой жидкости регистрируется у пациентов в критическом состоянии, в коме, в хирургии, после операции и при различных тяжелых травмах, чтобы обеспечить важную основу для лечения, с целью наблюдения за потребностями организма и расходом жидкости, сбалансированностью и реакцией на лечение. (2) Корректировка терапевтических мероприятий, потребления и вывода жидкости, электролитов воды, кислотно-основного баланса и питания и т.д. в любое время для обеспечения эффективности лечения. Если не удается точно регистрировать количество вводимой и выводимой жидкости, это приводит к неправильному суждению о развитии заболевания, ухудшает терапевтические мероприятия, вносит физиологические и патологические изменения, нарушает обмен веществ, влияет на восстановление очага поражения, поэтому значение точного учета количества вводимой и выводимой жидкости очень важно. 11.Почему следует усилить наблюдение за внезапным снижением температуры тела у больных с высокой лихорадкой? Ответ: Когда температура тела больных с гипертермией внезапно падает, это часто сопровождается обильным потоотделением, что приводит к большой потере жидкости из организма, а у пожилых и ослабленных людей и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями очень вероятно падение артериального давления, учащение пульса, похолодание конечностей и другие проявления недостаточности или шока, поэтому за ними необходимо наблюдать. При возникновении вышеуказанной ситуации следует немедленно обратиться к врачу для своевременного лечения. При неправильном применении жаропонижающих средств могут возникнуть аналогичные ситуации, поэтому пациентам с высокой температурой следует быть осторожными с жаропонижающими средствами. 12.Почему пациенты с хронической легочной болезнью сердца должны принимать непрерывный низкопоточный кислород? Ответ: Из-за длительного повышения парциального давления углекислого газа в артериях снижается чувствительность дыхательного центра к стимуляции углекислым газом, в основном гипоксия стимулирует хеморецепторы тела аорты и каротидного синуса, через рефлекс поддерживая дыхание. В это время при подаче кислорода в большом потоке парциальное давление кислорода резко повышается, гипоксия снимается, а роль рефлекторной стимуляции дыхания через каротидный синус ослабевает или исчезает, что приводит к паузе или неглубокому дыханию, усугубляет задержку углекислого газа и респираторный ацидоз, поэтому пациенту необходимо подавать кислород с низкой скоростью потока. 13.Каковы 7 основных сигналов для ранней диагностики опухоли? Ответ: 7 основных сигналов опухоли: (1) изменение привычек мочеиспускания и дефекации; (2) долго не заживающие язвы; (3) кровотечения или аномальные выделения; (4) фиброзная гиперплазия или уплотнения в молочной железе или других частях тела; (5) диспепсия или затрудненное глотание; (6) явное изменение бородавок и родинок; (7) частый кашель или хриплый голос. 14.Почему пациентам с левосторонней сердечной недостаточностью следует принимать полусидячее положение? Ответ: Затрудненное дыхание в положении лежа. Принятие положения с высокой подушкой или полусидя может уменьшить объем возвратной крови, уменьшить застой в легких, диафрагма уменьшается, жизненная емкость легких увеличивается, поэтому одышка уменьшается. 15.Что такое внезапная сердечная смерть? Ответ: Под внезапной сердечной смертью понимается внезапная смерть пациента, изначально здорового или находящегося в процессе значительного улучшения по кардиологическим причинам. 16. Каковы симптомы, вызванные низким содержанием калия? Ответ: Низкий уровень калия может вызывать тошноту, рвоту, слабость или паралич конечностей, снижение артериального давления и сердечную аритмию. 17.Каковы три основных сопутствующих заболевания у пациентов с инфарктом миокарда? Ответ: (1) Острая сердечная недостаточность: одышка, кашель с розовой пенистой мокротой, частота сердечных сокращений >120 ударов/. (2) Кардиогенный шок: падение артериального давления, похолодание конечностей, бледность лица. (3) Серьезная аритмия: преждевременные сокращения желудочков более 5 раз в минуту, также могут возникать многососудистая преждевременная брадикардия 40-50 раз в минуту и фибрилляция желудочков. 18.Что такое гипертиреоидный криз и его лечение? Ответ: У больных гипертиреозом появляется высокая лихорадка (температура тела 40℃ и выше), частота сердечных сокращений от 140 до 200 раз/мин, раздражительность, рвота, диарея, бред, кома и другие симптомы. При возникновении гипертиреоидного криза необходимо срочно обратиться к врачу. Сестринский уход: кислородный, обезвоживающий шок следует лечить в соответствии с шоком, немедленно восполнять запасы жидкости, наблюдать за изменениями T, P, R, АД, высокую температуру следует охлаждать, понижение артериального давления — повышать давление, обращать внимание на запись количества вливаний и выливаний. 19.Что такое феохромоцитома и как ее спасать в случае возникновения? Ответ: Феохромоцитома — это опухоль хромофильной ткани в медулле надпочечников. Во время приступа необходимо немедленно дать кислород, срочно проверить ЭКГ, обращая внимание на наличие инфаркта миокарда и аритмии, внимательно наблюдая за изменением артериального давления. При наличии пароксизмальной гипертензии следует немедленно обратиться к врачу, принять эффективные меры по спасению и провести симптоматическое лечение. И обратить внимание на возникновение осложнений, таких как сердечная недостаточность, аритмия, гипертоническая энцефалопатия, легочная инфекция и другие патологические изменения. При возникновении криза феохромоцитомы следует немедленно взять кровь для измерения азота мочевины, креатинина, глюкозы и т.д., избегать ударов и надавливания на место опухоли. 20.На что следует обратить внимание при использовании инсулина для лечения сахарного диабета? Ответ: При использовании инсулина в лечении сахарного диабета следует обращать внимание на точность порции препарата при введении, часто менять место инъекции, чтобы не допустить местного затвердения тканей, атрофии жировой ткани, чтобы инсулин не всасывался и не влиял на терапевтический эффект; с другой стороны, следует обращать внимание на то, как меняется состояние пациента, не происходит ли передозировка инсулина и не вызывает ли это гипогликемию. Если у пациента возникает паника, холодный пот, бледность, учащенный пульс или даже судороги, кома, то следует подумать, нет ли у него гипогликемической реакции, и немедленно сообщить об этом врачу, дать пероральный сахар или ввести 50% раствор глюкозы в соответствии с указаниями врача. 21.Что понимается под ДВС-синдромом и на что следует обратить внимание при применении гепарина? Ответ:В основном это связано с повышением свертываемости крови, образованием тромба в микроциркуляции, что приводит к расходу факторов свертывания и вторичному фибринолизу и клиническому синдрому кровотечения, называемому ДВС. Гепарин является физиологическим антикоагулянтом в организме, при его применении необходимо обращать внимание на наблюдение за протромбиновым временем и прекращать прием препарата при отсутствии свертывания более 30 секунд. 22.Клинические симптомы острого лейкоза? Ответ: Начало острого лейкоза быстрое, с лихорадкой, анемией, склонностью к кровотечениям и истощением. У некоторых взрослых и подростков заболевание может начинаться медленно, проявляясь слабостью, болью в горле, плохим аппетитом, желтизной лица, легкой эпистаксией и кровоточивостью десен. 23.Что такое стрессовая язва? Ответ: Стрессовую язву также называют язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Она может быть вызвана травмой, шоком, инфекцией, ожогами, наркотиками, некоторыми тяжелыми заболеваниями и алкоголизмом. При ее возникновении и препятствии кровоснабжению слизистой оболочки, разрушении слизистого барьера, ретроградной диффузии H+ и т.д. у больных стрессовой язвой часто отсутствуют какие-либо желудочно-кишечные симптомы, в основном возникают внезапные боли в животе, рвота с кровью, черный стул и даже геморрагический шок, в основном при размерах многокамерных неглубоких язв, язвы возникают в пилорусе. 24.Каковы общие причины острого верхнего желудочно-кишечного кровотечения? Ответ: ① язвенная болезнь; ② острые поражения слизистой оболочки желудка; ③ варикозное расширение вен пищевода; ④ синдром разрыва слизистой кардии пищевода; ⑤ рак желудка; ⑥ другое (в том числе диагноз неизвестен). 25. Почему при употреблении высокобелковой и высокожировой пищи легко вызвать острый приступ хронического панкреатита? Ответ: Кислая пища, продукты распада белков и жиры могут стимулировать слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки к выработке панкреатического секретина, который через кровообращение воздействует на поджелудочную железу, заставляя ее выделять большое количество панкреатического сока для улучшения пищеварения. Если пациенты с хроническим панкреатитом вводят в рацион высокобелковую и высокожировую пищу, это может увеличить нагрузку на поджелудочную железу из-за большого выделения панкреатического сока и вызвать острый приступ. 26.Принцип лечения печеночной комы? Ответ: постельный режим, усиленное питание, диета с высоким содержанием сахара и витаминов, ограничение потребления белка, коррекция электролитных нарушений, очистка и промывание кишечника, внутривенное капельное введение глутамата натрия или аргинина натрия, коррекция нарушений функции мозга, внимание к лечению отека головного мозга, тщательное наблюдение за функцией почек, коррекция и лечение провоцирующих факторов в любое время. 27.Почему при циррозе печени возникает рвота кровью? Ответ: При циррозе печени с портальной гипертензией формируются боковые ветви кровообращения, под слизистой пищевода и слизистой дна желудка могут образовываться варикозные вены. При повышении давления в портальной вене до определенной степени под воздействием внешних раздражителей она легко разрывается и вызывает кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. 28.Что такое легочная энцефалопатия? Ответ: Легочная энцефалопатия — это синдром, обусловленный умеренной или тяжелой дыхательной недостаточностью, основным проявлением которой является дисфункция центральной нервной системы. Помимо признаков дыхательной недостаточности, существуют нервно-психические симптомы, обусловленные дыхательной недостаточностью. К ним относятся нарушение сознания, парциальное давление углекислого газа (PaCO2) > 9,8 КПа, величина РН.