Цель: Гигантская кистозная краниофарингиома, распространяющаяся на заднюю черепную ямку (PFGCCP), встречается редко. Цель данной статьи — изучить клинические особенности этой опухоли и эффективность интерстициальной радиотерапии.
Методы: Был проведен ретроспективный анализ 20 случаев PFGCCP, поступивших в Главный военно-морской госпиталь в период с 2000 по 2011 год и получивших лечение с помощью радиоизотопной (P-32) интратуморальной радиотерапии, с целью обобщения их клинических особенностей, результатов последующего лечения и всестороннего обзора соответствующей литературы.
Результаты: М/Ж = 11/9, возраст от 13 месяцев до 14 лет (средний 86,7 месяцев). Задержка физического роста в 4 случаях; симптомы внутричерепной гипертензии в 16 случаях; повреждение зрительного нерва в 15 случаях и других черепных нервов в 12 случаях; полидипсия и полиурия в 3 случаях. Объем опухоли колебался от 65 до 215 мл, в среднем 137,3 мл. 20 пациентов перенесли в общей сложности 21 хирургическую операцию для лечения 27 кист. Срок наблюдения варьировался от 7 до 138 месяцев, в среднем 48,6 месяцев. Опухоли исчезли полностью в 12 случаях (14 опухолей) и уменьшились в размере на 75% в 8 случаях (13 опухолей). 1 пациент умер от прогрессирования опухоли. 7 новых кист появились у 5 пациентов и наблюдались в течение 8-66 месяцев после той же дозы интрастромальной радиотерапии. 4 опухоли исчезли полностью, 2 значительно уменьшились и 1 прогрессировала. 24 глаза с нарушенным зрением восстановились полностью в 4 случаях, улучшились в 12, не изменились в 4 и ухудшились в 2. Полное восстановление 13 из 15 поврежденных черепных нервов, частичное восстановление 1 и отсутствие изменений 1. Серьезных осложнений, связанных с хирургическими манипуляциями и интерстициальной радиотерапией, выявлено не было.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПФГККП — редкий тип опухоли, встречающийся в основном у детей, без гендерных различий. Повышение внутричерепного давления и повреждение черепных нервов являются основными клиническими проявлениями. Несмотря на большие размеры опухоли, радиоизотопная интрастромальная радиотерапия дает относительно благоприятные показатели контроля опухоли, клинические результаты и качество выживания при низком уровне осложнений.
Пациенты и информация
С января 2000 года по декабрь 2013 года в Главный военно-морской госпиталь поступили 782 пациента с краниофарингиомой, из них 26 (3,32%) — с ПФГККП. Диагностические критерии ПФГККП заключались в том, что опухоль возникала в области седла и распространялась на заднюю черепную ямку, была больше 150 пкс в диаметре или 60 мл в объеме, а эктопическая краниофарингиома, возникающая в задней черепной ямке или понтоцеребеллярном роге, исключалась из этой группы ( Рисунок 1).
Среди пациентов этой группы было 14 мужчин и 12 женщин, а их возраст на момент постановки диагноза варьировался от 3 месяцев до 14 лет (в среднем 7,2 года). История болезни варьировалась от 0,5 до 12 месяцев (в среднем 5,8 месяцев). Проявлениями заболевания были отставание в физическом развитии в 6 случаях; внутричерепная гипертензия (головная боль, тошнота, рвота, сонливость и т.д.) в 21 случае; потеря зрения в 22 случаях, потеря слуха в 8 случаях (2 двусторонних, 6 односторонних), паралич аддукторного нерва в 5 случаях (4 двусторонних, 1 односторонний), односторонний паралич лицевого нерва в 3 случаях (полный паралич в 1 случае, неполный паралич в 2 случаях) и односторонний неполный паралич артикуляционного нерва в 3 случаях. Полидипсия и полиурия в 5 случаях; судороги в 2 случаях. Было 7 случаев комбинированной гидроцефалии. Предыдущий хирургический анамнез: краниотомия в 4 случаях и вентрикулоперитонеальный шунт в 3 случаях.
Все пациенты прошли КТ и МРТ головы. Результаты показали, что опухоли возникли в области седла и распространялись на заднюю черепную ямку или понтоцеребеллярный рог односторонне или двусторонне, в некоторых случаях кисты достигали уровня foramen magnum или даже пересекали foramen magnum в позвоночный канал, в одном случае достигая уровня шейного 2 позвонка. Опухоли были чисто кистозными в 19 случаях и смешанными кистозными и солидными в 7 случаях. КТ-проявления: 8 случаев чистой гиподенсивности, 5 случаев чистой гиперденсивности, 2 случая чистой изоденсивности, 5 случаев смешанной (4 случая изоденсивности + гиперденсивности, 1 случай гиперденсивности + гиподенсивности); 19 случаев с кальцификацией: 12 случаев типичной скорлупоподобной кальцификации в стенке кисты и 7 случаев внутриопухолевой кальцификации. МРТ проявления: 9 случаев с коротким Т1 и длинным Т2, 6 случаев с длинным Т1 и длинным Т2, 1 случай с одинаковым Т1 и длинным Т2, и 4 случая со смешанным сигналом: все показали короткий Т1 и длинный Т2 + длинный Т1 и длинный Т2. Объем опухоли составлял 65-215 мл, в среднем 129,5 мл.
Диагноз был поставлен на основании истории болезни, клинической картины, типичной визуализации, интраоперационной аспирации кистозной жидкости, содержащей кристаллы холестерина, и патологического диагноза, полученного в результате предыдущих операций.
Методы
Всем пациентам этой группы была проведена стереотаксическая аспирация (дренирование) жидкости кисты с последующей внутриопухолевой интерстициальной радиотерапией радиоизотопом Р-32 с использованием каркасной или бескаркасной стереотаксической техники под местной анестезией у большинства пациентов и общей анестезией у детей младше 5 лет, с использованием каркаса для головы Leksell-G или четырех точек Mark, закрепленных на голове, и расширенной МРТ Т1-взвешенного изображения в аксиальной и корональной плоскостях с толщиной слоя 3 мм. Отсканированные изображения передаются через Интернет на рабочую станцию системы планирования стереотаксической хирургии для вычисления объема опухоли и разработки координат цели, хирургического пути и точки ввода пункции. Пункция должна проводиться в обход мозговой борозды, желудочков мозга и любых нервов и кровеносных сосудов. Если объем опухоли <100 мл< span="">, выбирается прямая пункция кисты, аспирируется от 1/3 до 1/2 объема опухоли и вводится радиоизотоп P-32; если объем опухоли >100 мл, в опухоль имплантируется микроскопическая дренажная трубка для постоянного или периодического дренирования жидкости кисты, через 3-5 дней вводится изотоп и удаляется дренажная трубка. Активность введенного радиоизотопа P-32 коллоид рассчитывается как предписанная доза 150 Гр для равномерного распределения внутри опухоли и стенки кисты, на практике пользуются таблицей объемной активности, рассчитанной по следующей формуле [7]: Активность = 0,1365*(Доза в Гр)*объем(мл)/0,455. Для смешанных кистозных солидных опухолей, с одновременными солидными опухолями в области седла Лечение гамма-ножом проводилось в предписанной дозе 14-16 Гр и центральной дозе 28-32 Гр. Повторное лечение было проведено девяти кистам с большим объемом опухоли с интервалом от 2,5 до 6 месяцев после первого лечения, в среднем 4,7 месяца. Расчетная доза облучения стенки кисты была такой же, как и при первом лечении.
Результаты
Всего было проведено 27 хирургических операций у 26 пациентов, 14 каркасных стереотаксических операций и 13 некаркасных операций. Всего было пролечено 33 кисты: 21 — одна киста и 6 — по 2 кисты (у одного пациента 4 кисты были пунктированы в ходе двух отдельных процедур, по 2 кисты на процедуру, с интервалом в 3 месяца между процедурами).
Двадцать четыре кисты были дренированы трубкой на срок от 2 до 5 дней, в среднем 3,3 дня.
У всех пациентов после операции уменьшилась внутричерепная гипертензия, а у 7 пациентов с гидроцефалией размер желудочков на послеоперационной визуализации был нормальным.
Последующее наблюдение: время 8-144 месяца, в среднем 52,5 месяца.
Выживаемость: 1 пациент умер от прогрессирования опухоли в течение периода наблюдения.
Уровень контроля опухоли: из 26 пациентов (33 кисты), прошедших первичное лечение, опухоли полностью исчезли в 16 случаях (19 опухолей), а в 10 случаях (14 опухолей) опухоли уменьшились в размерах на 75%. Время до исчезновения опухоли варьировалось от 6 месяцев до 24 месяцев после операции, в среднем составив 11,2 месяца. (Рисунок 2).
Рисунок 1: Мужчина, 9 лет. Диагноз краниофарингиомы был поставлен на МРТ в течение 6 месяцев из-за двусторонней потери зрения (A). Через 1 год после стереотаксической интратуморальной интерстициальной радиотерапии P-32 опухоль уменьшилась (B), через 21 месяц опухоль была стабильной (C), через 4 года опухоль рецидивировала в седловидной области, была мультикистозной и выступала в третий желудочек (D), через 3 месяца после очередной интерстициальной радиотерапии опухоль в супраселлярной области и третьем желудочке была стабильной, но передняя понтинная часть переднего желудочка осталась без изменений. Через 6 месяцев после третьей интерстициальной радиотерапии опухоль исчезла из третьего желудочка, но новая опухоль в передней части понтинного мозга значительно увеличилась и распространилась вниз до подглазничной борозды (F). Через 2 года после четвертой интерстициальной радиотерапии опухоль, распространившаяся на заднюю черепную ямку, полностью исчезла, но опухоль в области седла значительно прогрессировала и была мультикистозной (G, H, I), пациент отказался от лечения и умер через 1 год из-за прогрессирования опухоли.
Рисунок 2: Девочка, 8 лет, с периодической головной болью и рвотой, двусторонней потерей слуха в течение 4 месяцев; на МРТ — большая краниофарингиома в седле, распространяющаяся в заднюю черепную ямку и в шейный позвоночный канал (A, B); через 1 год после стереотаксической внутриопухолевой интерстициальной радиотерапии P-32 опухоль в основном исчезла (C); через 1,5 года после лечения в правом паракраниальном седле выросла новая кистозная опухоль (D, E, F), и снова появилась кистозная опухоль. Опухоль исчезла через 1,5 года после внутренней радиотерапии, но в понтоцеребеллярном роге была обнаружена новая кистозная опухоль (G, H), и была проведена третья интерстициальная радиотерапия; КТ-сканирование через 5, 6 и 9 лет после первого лечения показало, что опухоль исчезла, остались только кальцификаты в области седла (I, J, K).
Опухоли de novo: 7 кист de novo, объемом от 3 до 11 мл (в среднем 6,4 мл), наблюдались у 5 пациентов во время наблюдения, включая 2 кисты de novo у 2 пациентов (через 3 месяца, 3 года и 7 месяцев, 3 года после первоначального лечения) и 1 кисту de novo у 3 пациентов (через 6, 9 и 15 месяцев после первоначального лечения, соответственно). Время появления пациентов варьировалось от 3 месяцев до 3 лет с момента первого лечения, в среднем 13,8 месяцев. Эти неопластические кисты также получили такую же дозу внутриопухолевой интерстициальной радиотерапии P-32 и наблюдались в течение 8-66 месяцев. Четыре опухоли исчезли полностью, две значительно уменьшились и одна прогрессировала, что дало показатель контроля 85,7% для неопластических опухолей.
Восстановление черепных нервов: 22 случая потери зрения, 8 случаев полного восстановления, 9 случаев улучшения, 5 случаев без изменений; 8 случаев потери слуха, все восстановились полностью; 5 случаев паралича приводящего нерва, 4 случая восстановились полностью, 1 случай без изменений; 2 из 3 случаев паралича лицевого нерва восстановились полностью, 1 случай без изменений. 3 случая (1 полный паралич, 2 неполный), 2 из 2 случаев одностороннего паралича мотоневрального нерва восстановились полностью, 1 случай без изменений. Полидипсия и полиурия в 5 случаях; судороги в 2 случаях.
Эндокринные и другие заболевания: из 6 пациентов с отставанием в физическом развитии 3 выздоровели и стали соответствовать своему возрасту, 2 улучшились и 1 не изменился. 1 из 5 случаев полигидрамниоза выздоровел полностью, 2 улучшились и 2 не изменились. 2 припадка не повторялись, пока пациент принимал противоэпилептические препараты.
Осложнения: Гамма-визуализация была проведена в первый послеоперационный день у шести пациентов, утечка изотопа не была обнаружена. В этой группе пациентов не было выявлено серьезных осложнений, связанных с хирургическими манипуляциями и интерстициальной радиотерапией (например, повреждение внутренней сонной артерии, подоптического таламуса и т.д.).
Обсуждение
Настоящий отчет представляет собой резюме самого большого числа случаев PFGCCP, о которых нам известно. Во всех предыдущих литературных источниках сообщалось только об одной группе из семи случаев [8], остальные — это сообщения об одном-трех случаях [9-18]. Это подтверждает редкость и низкую распространенность этой опухоли. Большие группы случаев показали, что «гигантские кистозные краниофарингиомы» составляют около 4-9% всех краниофарингиом, при этом только около 4% гигантских кистозных краниофарингиом распространяются в сторону задней черепной ямки и состоят из нескольких мешочков [13,19]. Гигантские краниофарингиомы, при которых основное тело опухоли располагается выше в седле и распространяется в сторону понтоцеребеллярного рога до уровня foramen magnum и верхнего шейного отдела позвоночника, встречаются еще реже, в литературе описано всего несколько случаев [9,10,12,13,15,16]. Большинство авторов считают опухоли диаметром более 4 см или 5 см гигантскими краниофарингиомами. Этот тип краниофарингиомы составил 3,32% от всех пациентов с краниофарингиомой, поступивших в нашу группу за этот период. На основании данных литературы и наших клинических данных мы установили, что почти все ПФГККП возникали у детей, без существенных гендерных различий.
В отличие от обычной клинической картины краниофарингиомы, клиническая картина ПФГККП характеризуется, во-первых, повышением внутричерепного давления из-за больших размеров опухоли и, во-вторых, распространением кистозной части опухоли по бассейну мозга и субарахноидальному пространству, что может вызвать функциональные нарушения в пораженных черепных нервах. Другие черепные нервы включают слуховой нерв, лицевой нерв, возвратный нерв и глазодвигательный нерв. С анатомической точки зрения, во время распространения опухоли в заднюю черепную ямку, костохондральный нерв и тройничный нерв также подвержены вовлечению, но ни в одном из случаев в этой группе не было выявлено повреждения костохондрального нерва или тройничного нерва. Это может быть связано с амортизирующим эффектом длинно идущего нерва в черепе при сдавливании дистензии, а также с прочной мозжечковой оболочкой, которая ограничивает сдавливание нерва кистозной опухолью. В случае с тройничным нервом сам нерв более терпим к компрессии или симптомы компрессии легко игнорируются. В-третьих, степень сдавления гипофиза и нижнего зрительного таламуса опухолью определяет наличие клинических проявлений гипофункции гипофиза или гипофункции нижнего зрительного таламуса. В-четвертых, из-за наличия большого естественного субарахноидального пространства в средней и задней черепной ямке и большей толерантности и компенсаторных возможностей детей к повышенному внутричерепному давлению, ранние стадии поражения часто не имеют типичных симптомов и легко остаются незамеченными.
Особенности визуализации ПФГККП — это четко выраженные кистозные или кистозно-солидные оккупационные проявления, с супраселлярной частью, соединенной с частью задней черепной ямки, с яицеподобной кальцификацией кистозной стенки и неравномерной кальцификацией солидной части на КТ. Некистозная часть на МРТ в основном показывает слабое или умеренное усиление на Т1-взвешенном изображении (как и кистозная стенка), а кистозный компонент часто показывает Т1 низкий сигнал Т2 высокий сигнал. При наличии кровоизлияния или высокой концентрации холинэстерина в кистозной жидкости сигнал высокий как на Т1, так и на Т2-взвешенных изображениях. Из 24 кист, зарегистрированных в этой группе, МРТ показала 13 кист с коротким Т1, 10 кист с длинным Т1 и только одну кисту с равным Т1, все из которых показали длинный сигнал Т2 на Т2-взвешенных изображениях. Диагноз несложно поставить на основании типичной визуализации.
Лечение гигантских краниофарингиом диаметром более 4 СМ остается сложной задачей для нейрохирургии [21], и существует много споров относительно выбора метода лечения. Это особенно актуально для PFGCCP.
ПФГККП вовлекает больше важных внутричерепных структур, чем обычная седловидная краниофарингиома, хотя в большинстве случаев существует четкая граница между стенкой капсулы опухоли и нормальной тканью мозга, и опухоль необходимо втягивать во время резекции, чтобы добиться полного отделения от окружающих тканей. В большинстве случаев существует четкая граница между стенкой опухоли и нормальной тканью мозга, и полное отделение опухоли от окружающих тканей достигается путем растяжения стенки опухоли во время резекции. Поэтому тотальная резекция опухоли сопряжена с высоким риском смертности и инвалидности [21-24]. Более того, тотальная резекция опухоли не исключает возможности местного рецидива опухоли, даже если на послеоперационной МРТ опухоли не остается [25-27]. Качество жизни некоторых пациентов, выживших в течение длительного времени после тотальной резекции, также неудовлетворительное [28-32]. Поэтому некоторые авторы также рекомендуют субтотальную или частичную резекцию с или без послеоперационной адъювантной комбинированной терапии (включая обычную радиотерапию или интерстициальную радиотерапию), особенно если предоперационная визуализация подтверждает инвазию опухоли в структуры гипоталамуса [33-35].
Разработка хирургических протоколов и выбор хирургического подхода также являются спорными, некоторые авторы сообщают о выполнении одноэтапной субтотальной резекции саркоидозных опухолей супраселлярной области и задней черепной ямки с помощью подхода Кавасе [8,11,12,16,17]. Gangemi et al [18] сообщили, что сначала следует выполнить эндоскопическую фистулу для дренирования кисты, а тотальную краниотомию проводить после уменьшения размеров опухоли. Считается, что эндоскопические фистулы могут быстро уменьшить внутричерепную гипертензию и улучшить циркуляцию спинномозговой жидкости, а также уменьшить спайки с окружающими жизненно важными структурами после уменьшения размеров опухоли, что облегчает проведение полной резекции на следующем этапе. Выбор хирургического доступа требует учета степени воздействия на очаг поражения, наличия важных анатомических структур, которые могут повлиять на хирургическую операцию, и опыта хирурга, а также предоперационного состояния пациента и функциональных нарушений (острота зрения, гормоны и подоптический таламус).
В таблице 3 приведены результаты хирургического лечения и наблюдения за больными с ПФГККП, о которых сообщалось в литературе за последние годы. Из всех 22 пациентов было проведено в общей сложности 35 хирургических резекций, в среднем 1,59 резекций на случай. В 16 случаях было проведено полное удаление опухоли, в 2 случаях — субтотальная резекция и в 4 случаях — частичная резекция. 2 случая умерли на 4 день и 12 день после операции, соответственно, и 1 случай перенес 2 хирургические полные резекции опухоли и умер через 3 года. Число пациентов, наблюдавшихся более 3 месяцев, составило 13, и хотя ни у одного из них не было прогрессирования опухоли, 3 пациентам потребовалась заместительная гормональная терапия, а общий исход был неудовлетворительным.
Таблица 3 Результаты хирургического лечения и последующего наблюдения за пациентами с ПФГККП, о которых сообщалось в литературе за последние годы
Автор (год) Количество случаев Количество операций Объем резекции Адъювантное лечение Время наблюдения Прогноз
Baba (1978) [9] 1 4 раза Частичная резекция — — — —
Young (1987) [10] 2 2 частичные резекции — — — —
Shimada (1989) [11] 1 1 полное иссечение — — —
Sarigolu (1996) [12] 1 1 полное иссечение — 3 месяца Нет прогресса
Connolly (1997) [13] 3 2, 4, 3 полное сокращение Замена гормонов (2) 47-77 месяцев Возвращение в школу
Сенер (1997) [14] 1 2 всего порезов — 12 дней Смерть
Buhl (2000) [15] 2 1 субтотальная резекция — 12 месяцев Прогрессирования нет
2 тотальные резекции Гормонозамещение 12 месяцев Прогрессирования нет
Goyal (2002) [16] 1 1 тотальная резекция Внешняя радиотерапия — — —
Киран (2008) [17] 2 2 тотальные резекции — 4 дня Внезапная смерть
3 месяца Нет прогрессирования
Gangemi (2009) [18] 1 2 полных иссечения — 1 месяц Гипофункция гипофиза
(эндоскопическая + краниотомия) Урогиноз
Zhou (2009) [8] 7 8 тотальных резекций (5) Гамма-нож (2) 3-145 месяцев 1 смерть
Субтотальная резекция (1) (в среднем 68,6 месяцев)
Частичная резекция (1)
Хорошо документировано, что внутриопухолевая мезенхимальная лучевая терапия P-32 может лечить кистозную краниофарингиому с удовлетворительными непосредственными и долгосрочными результатами [7,36-40], но оптимальным показанием к ее применению являются простые кистозные опухоли объемом 3-40 ML [41], и нам не известно ни одного сообщения об изотопной внутриопухолевой лучевой терапии гигантской кистозной краниофарингиомы. Из 26 пациентов, прошедших лечение в нашей группе, наименьший объем опухоли составил 65 мл, а наибольший — 215 мл. Из 33 кист, прошедших лечение, 19 кист исчезли, а 14 кист значительно уменьшились в размерах, что свидетельствует об удовлетворительных результатах. Это позволяет предположить, что опухолевые клетки стенки кисты гигантской кистозной краниофарингиомы у детей высокочувствительны к интрастромальной радиотерапии. Однако это лечение не полностью предотвратило рецидив опухоли и рост опухоли de novo. В общей сложности у шести пациентов этой группы в течение периода наблюдения развилась опухоль de novo, и один из них умер от опухоли de novo.
Кумулятивная доза облучения стенки кисты, о которой сообщалось в литературе, ранее варьировалась в пределах 50-1000 Гр, при этом в большинстве случаев сообщалось о 200-300 Гр [36-41], и некоторые авторы предполагают, что лечебные дозы ниже 200 Гр являются неудовлетворительными и характеризуются высокой частотой рецидивов. Мы выбрали дозу 150 Гр для стенки опухоли, учитывая уменьшение размеров опухоли после дренирования кистозной жидкости, и не обнаружили явных осложнений, связанных с радиотерапией после лечения или во время последующего наблюдения, хотя неизвестно, не восстановилась ли полностью часть повреждения нервов.
Наиболее очевидным клиническим результатом после хирургического лечения является снижение внутричерепной гипертензии, которое должно сохраняться до тех пор, пока опухоль не рецидивирует. Степень или восстановление симптомов повреждения черепного нерва в значительной степени зависит от обратимости повреждения черепного нерва вследствие компрессии. К счастью, компрессия черепного нерва в большинстве случаев развивается медленно, поэтому черепной нерв вырабатывает определенную степень толерантности к опухолевой компрессии, и функция черепного нерва может быть частично или полностью восстановлена после устранения компрессии. В этой группе было повреждено 25 черепных нервов, кроме зрительного нерва. Все лицевые, глазодвигательные и возвратные нервы, кроме одного, не восстановились в течение периода наблюдения. Однако в трех случаях PFGCCP у детей с односторонней или двусторонней потерей слуха, о которых сообщал Коннолли, после поэтапной операции по полному удалению опухоли рецидива опухоли не было обнаружено, но слух не восстановился при наблюдении в течение 47-77 месяцев (в среднем 5 лет).
Гигантские кистозные опухоли обычно растут в направлении низкого давления, относительно легко сдавливая нижний зрительный таламус и структуры гипофиза, поэтому у пациента наблюдается меньше эндокринных нарушений, чем обычно бывает при краниофарингиомах, что благоприятно сказывается на прогнозе пациента.
Мы считаем, что при выборе вариантов лечения ПФГККП хирург должен соблюдать баланс между резекцией или контролем опухоли, выживаемостью пациента и качеством жизни. Могут рассматриваться различные подходы и технические средства (микрохирургия, эндоскопия, радиохирургия, фракционированная наружная радиотерапия, внутриопухолевая изотопная интрастромальная радиотерапия или химиотерапия и т.д.), если они обеспечивают наилучшую пользу и наилучшее качество жизни пациента.
В заключение: ПФГККП — редкий тип опухоли, который встречается почти у всех пациентов детского возраста, без различий по полу. Клинически она часто проявляется повышением внутричерепного давления и повреждением черепных нервов, включая зрительный, слуховой, лицевой, глазодвигательный, глазосердечный, талокруральный и тройничный нервы, с меньшей частотой и тяжестью дисфункции гипофиза и подоптического таламуса, чем обычно наблюдается при краниофарингиоме. Т1-взвешенный сигнал зависит от содержимого. Прогноз лучше, чем при краниофарингиоме в области седла, если план лечения подобран правильно.