Острое повреждение почек чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста, характеризуется быстрым клиническим началом, быстрым прогрессированием и высокой смертностью.
Острое повреждение почек (ОПП) — это внезапное (в течение 48 часов) снижение функции почек, вызванное травмой, которая приводит к структурным или функциональным изменениям почек, о чем свидетельствует абсолютное повышение креатинина крови (Scr) ≥26,4 мкмоль/л, или повышение на ≥50%, или 6-часового объема мочи.
Травма
Скр повышается или превышает исходное значение в 2 раза, а мочеиспускание составляет 50% в течение >12 часов.
Отказ
Scr повышается или превышает исходное значение в 3 раза, мочеиспускание 75%, >24 ч или Scr ≥332 мкмоль/л. Острое повышение ≥44 мкмоль/л или отсутствие мочеиспускания >12 ч.
Потеря функции почек
Стойкая почечная недостаточность > 4 недель.
Почечная болезнь в конечной стадии
Стойкая почечная недостаточность >3 месяцев.
На Западе частота возникновения ARF составляет 1-25%. Смертность составляет 60%-70% и 50% для тех, кто находится на заместительной почечной терапии, что в основном связано со сроками замены. Статистика показывает, что на каждые 44 мкмоль/л повышения Scr риск смерти увеличивается в 6,5 раз, а продолжительность пребывания в больнице — на 3,5 дня. От 13% до 28% выживших пациентов с AKI переходят в конечную стадию почечной болезни в течение 3 лет и зависят от лечения диализом для выживания.
Профилактика и ответ на лечение.
Лечение AKI сопряжено со значительными трудностями, и основным методом лечения остается симптоматическая поддерживающая терапия, включая заместительную терапию. В настоящее время не существует клинически признанных лекарственных методов лечения с доказанной эффективностью, поскольку раннее лечение ограничено ранней диагностикой, а некоторые из лучших моментов для лечения упускаются, когда происходит значительное изменение Scr. Во-вторых, существует множество причин AKI, и лечебные мероприятия зависят от причины.
Поэтому важно сосредоточиться на ранней профилактике, главным образом в следующих областях.
Первичная профилактика.
(1) По возможности избегайте применения нефротоксичных препаратов;
(2) Ранняя и агрессивная замена жидкости может уменьшить нефротоксичность миоглобинурии и предотвратить AKI.
(3) Если требуется контрастное вещество, у пациентов с высоким риском следует использовать неионные изотонические контрастные вещества. Внутривенное введение изотонических жидкостей снижает частоту возникновения контрастной нефропатии. Изотонический бикарбонат натрия предпочтительнее изотонического физраствора.
(4) Коллоидные жидкости не превосходят кристаллоиды в профилактике AKI у тяжелобольных пациентов;
(5) Своевременная и эффективная реанимация в отделении интенсивной терапии снижает частоту АКИ/АРФ.
Вторичная профилактика.
(1) Необходимо избегать гипотонии (САП>80 мм рт. ст.) для поддержания сердечного выброса, среднего артериального давления и внутрисосудистого объема для поддержания почечной перфузии и облегчения восстановления функции почек, а норэпинефрин предпочтительнее, когда вазопрессоры необходимы для обратного развития тотальной вазодилатации (например, при септическом шоке).
(2) Препараты, избирательно улучшающие почечный кровоток, как было показано, не изменяют последствия AKI.
(3) Заместительная почечная терапия (ЗПТ) является основным методом лечения тяжелой АКН. Однако из-за гемодинамической нестабильности и более активного катаболизма у пациентов с АКИ требуется усиленная нутритивная поддержка и своевременная корректировка способа диализа и дозы диализа.