I. Диуретики 1. Сильный диуретик фуросемид (тахифилаксия) 1.1 Дозировка: таблетки, 20 мг; инъекции, 20 мг (2 мл). 1.2 Дозировка: 10-40 мг внутрь 3 раза в день в течение 3 дней; 20-200 мг внутривенно, в зависимости от эффективности и функции почек. 1.3 Фармакологическое действие: Ингибирует реабсорбцию ц и хлоридов в восходящей медуллярной и кортикальной частях почечных канальцев медуллярных коллатералей, тем самым увеличивая выведение натрия, калия и воды с мочой и оказывая диуретический эффект. 1.4 Неблагоприятные эффекты: нарушение водно-электролитного баланса, желудочно-кишечные реакции, такие как тошнота, рвота, ототоксичность, гиперурикемия, иногда сердечная аритмия и сыпь, поражение печени и т.д. 1.5 Меры предосторожности: 1.5.1 Избегать сочетания с аминогликозидными антибиотиками и цефтазидимом для предотвращения ототоксичности и нефротоксичности. 1.5.2 Сочетание данного препарата с антигипертензивными препаратами может усилить антигипертензивный эффект, но доза должна быть снижена. 1.5.3 При возникновении электролитных нарушений следует проводить прерывистую терапию в течение 1~3 дней и прекратить ее на 2~4 дня. Следует регулярно проверять концентрацию электролитов в крови. 1.5.4 У хирургических пациентов препарат следует отменить за 1 неделю до операции, так как он снижает артериальную реакцию на повышенное содержание аминов и усиливает мышечные расслабляющие и парализующие эффекты при отравлении патроном. Буметанид (Lidl) 1.1 Лекарственная форма, дозировка: таблетки, 1 мг; инъекция, 0,5 мг (2 мл). 1.2 Дозировка: 0,5~1 мг на дозу перорально, 1~3 раза в день, обычно в течение 3 дней; 0,5~1 мг на дозу внутривенно, в зависимости от эффективности и функции почек. 1.3 Фармакологическое действие: То же, что и фуросемид, но в 1/50 части дозы. 1.4 Побочные эффекты: Ниже, чем у фуросемида, но после интенсивного и длительного применения следует регулярно проверять электролиты. 1.5 Меры предосторожности: 1.5.1 При использовании данного препарата в сочетании с антигипертензивными препаратами для лечения отеков у пациентов с гипертонией дозу следует уменьшить. 1.5.2 Данный препарат не следует добавлять в кислые растворы в статической капельнице, так как это может вызвать выпадение осадка. 2. Диуретик среднего действия гидрохлоротиазид (дигидрохлоротиазид, дигидрохлоротиазид) 1.1 Лекарственная форма, дозировка: таблетки, 25 мг. 1.2 Дозировка: 25-50 мг внутрь, от 1 до 3 раз в день, обычно в течение 3 дней. 1.3 Фармакологическое действие: ингибирует реабсорбцию ц и хлоридов в кортикальной части восходящего толстого сегмента медуллярных коллатералей почечных канальцев, тем самым увеличивая выведение натрия, калия и воды с мочой и оказывая диуретический эффект. 1.4 Побочные реакции: гипокалиемия, желудочно-кишечные реакции, такие как тошнота, рвота, ототоксичность, гиперурикемия, длительное применение может вызвать повышение уровня глюкозы в крови, пациентам с диабетом следует применять с осторожностью. 1.5 Меры предосторожности: 1.5.1 Выведение калия может увеличить токсичность сердечных гликозидов, поэтому при применении сердечных гликозидов следует уделять особое внимание приему добавок калия. 1.5.2 Комбинация данного препарата с пропранололом может усилить антигипертензивный эффект. 1.5.3 Сочетание данного препарата с калийсберегающими диуретиками может усилить терапевтический эффект и уменьшить выведение калия. 1.5.4 Сочетание данного препарата с солью лития может повысить концентрацию соли лития в крови, поэтому при сочетании обратите внимание на снижение дозы соли лития. 3. Слабый диуретик Антисептик (спиронолактон) 1.1 Дозировка: таблетки, 20 мг; капсулы, 20 мг. 1.2 Применение: 20-40 мг перорально каждый раз, 3-4 раза в день, продолжить через 5 дней, если эффективность удовлетворительная, при сочетании с другими препаратами, доза уменьшается наполовину в зависимости от ситуации; 200 мг в день при использовании для диагностики альдостеронизма, обычно в течение более 7 дней, для определения показателей. Судят по коррекции гипокалиемии и алкалидемии. 1.3. Фармакологическое действие: Может возникать конкурентный антагонизм на участках рецепторов альдостерона в клетках почечных дистальных канальцев и собирательных протоков, что приводит к натрийудерживающему эффекту, противоположному эффекту альдостерона. Он увеличивает экскрецию натрия и хлоридов с мочой и уменьшает экскрецию калия. Сила диуретического эффекта данного препарата связана с количеством альдостерона, выделяемого в организме. 1.4 Побочные реакции: у некоторых пациентов наблюдаются желудочные спазмы, диарея, головная боль, сонливость, иногда и сыпь, развитие молочных желез у мужчин и гирсутизм у женщин, эндокринные нарушения и другие симптомы, большинство из них могут восстановиться после прекращения приема препарата. Длительное применение у пациентов с почечной недостаточностью может вызвать гиперкалиемию. 1.5 Меры предосторожности: 1.5.1 Значительная гиперкалиемия, или корректировать с помощью глюкозы и инсулина. 1.5.2 Сочетание данного препарата с другими диуретиками или антигипертензивными препаратами может усилить антигипертензивный эффект, в меньших случаях дозу следует уменьшить. 1.5.3 При использовании в сочетании с ацетилсалициловой кислотой она может подавлять активность спиронолактона и снижать его эффект. 1.5.4 С осторожностью применять у беременных и кормящих женщин и не использовать одновременно с хлоридом калия. 1.1 Дозировка: таблетки, 50 мг. 1.2 Применение: 50-100 мг перорально 3 раза в день в течение 3-5 дней. 1.3 Фармакологическое действие: Непосредственно ингибирует активность АТФазы натрий-калиевого насоса в эпителии почечного собирательного протока, что приводит к снижению реабсорбции натрия, тем самым уменьшая натрий-калиевый обмен и выведение калия, одновременно оказывая диуретический эффект выведения натрия и задержки калия. 1.4 Побочные эффекты: Иногда могут наблюдаться тошнота, сыпь, сонливость и другие симптомы, которые в основном восстанавливаются после прекращения приема препарата. Длительное применение больших количеств может вызвать гиперкалиемию и повышенную секрецию альдостерона, поэтому прием препарата следует прекратить постепенно. 1.5 Меры предосторожности: 1.5.1 В сочетании с тиазидными калийвыводящими диуретиками может усиливать диуретический эффект и снижать калийвыводящий эффект. Сочетание данного препарата с антигипертензивными препаратами может повысить эффективность комбинации. 1.5.2 Сочетание с токсинами дигиталиса может усилить их биотрансформацию и снизить их эффективность. 1.5.3 При использовании в комбинации с солями лития может повысить концентрацию солей лития в крови и вызвать отравление, поэтому следует применять с осторожностью. 1.5.4 Беременным и кормящим женщинам следует применять с осторожностью. Противопоказан при дизурии, тяжелых печеночных и почечных заболеваниях и повышенной чувствительности к данному препарату. Глюкокортикоиды 1. Преднизон (преднизона ацетат, дегидрокортизон) 1.1 Дозировка: таблетки, 5 мг. 1.2 Дозировка: 1 мг/кг массы тела/день для взрослых; 1,5-2 мг/кг массы тела/день для детей, принимать внутрь. 1.3 Фармакологическое действие: Препарат оказывает противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, подавляет пролиферацию соединительной ткани, снижает проницаемость стенок капилляров и клеточных мембран, уменьшает воспалительную экссудацию, подавляет образование и высвобождение гистамина и других токсических веществ. Он также способствует превращению белков в сахар и снижает использование глюкозы, тем самым увеличивая гликоген печени и вызывая диабет в моче. Он также увеличивает секрецию желудочного сока и улучшает аппетит. При использовании в сочетании с большим количеством антибактериальных препаратов при тяжелых токсических инфекциях, он может оказывать хорошее охлаждающее, антитоксическое, противошоковое действие и способствовать облегчению симптомов. 1.4 Неблагоприятные эффекты: 1.4.1 Медикаментозно индуцированный гиперадренокортицизм. 1.4.2 Индуцированная или обостренная инфекция и снижение защитных сил организма. 1.4.3 Тошнота, дискомфорт в верхней части живота или даже провоцирование или обострение язвенной болезни, вызывая кровотечение или перфорацию. 1.4.4 Эйфория, возбуждение и бессонница могут возникать при длительном употреблении в больших количествах, в отдельных случаях могут вызывать психотические тенденции, а у детей — судороги; у больных эпилепсией могут вызывать судороги. 1.4.5 В первом триместре беременности может вызвать пороки развития. Массивное применение глюкокортикоидов во втором триместре может подавить гипоталамус-гипофиз плода, вызывая атрофию коры надпочечников и приводя к адренокортикальной недостаточности после рождения. 1.4.6 Длительное применение глюкокортикостероидов может вызвать атрофию и недостаточность коры надпочечников, а внезапная отмена препарата может привести к тяжелому адренокортикальному кризу. 1.5 Меры предосторожности: 1.5.1 Избегать длительного применения в супрафизиологических дозах. 1.5.2 В случае инфекции необходима комбинация мощных антибиотиков. 1.5.3 С осторожностью применять у пациентов с язвенной болезнью. 1.5.4 С осторожностью применять или не применять у пациентов с психотическими тенденциями, психиатрических больных и эпилептиков. 1.5.5 Не рекомендуется использовать вакцины во время применения глюкокортикоидов. 1.5.6 Прекращение длительного применения должно быть суженным для предотвращения реакций отмены. 1.5.7 Солевая кортикостероидная активность данного препарата очень слабая, поэтому он не показан при первичной адренокортикальной недостаточности. 1.5.8 Препарат противопоказан при простом герпесе или язвенном кератите и не должен применяться у общехирургических пациентов. 2. метилпреднизолон (метилпреднизолон) 1.1 Дозировка: инъекция, 20 мг (1 мл); 500 мг (1 мл). 1.2 Дозировка: 0,5~1 г/день для взрослых, курс лечения три дня, при необходимости повторить курс лечения через неделю. 1.3 Фармакологическое действие: Основное действие данного препарата такое же, как и преднизона, с более сильным противовоспалительным эффектом и слабым влиянием на задержку натрия. 1.4 Побочные действия: Те же, что и у преднизона. 1.5 Меры предосторожности: Те же, что и у преднизона, но с более серьезными негативными эффектами.