Острое повреждение почек Острое повреждение почек (ОПП) — это новый термин, недавно разработанный международной группой нефрологов и интенсивистов для обозначения острой почечной недостаточности (ОПН). Введение этой терминологии не только изменит давнее отсутствие единого и краткого определения группы заболеваний ARF, но и обеспечит более полное освещение различных причин ARF. Под AKI понимаются структурные или функциональные аномалии почек, которые подтверждаются анализами крови и мочи, гистологией и визуализацией и возникают в течение 48 часов. Диагностическим показателем является гипералгезия, то есть повышение концентрации креатинина в сыворотке крови на 0,3 мг/дл или повышение уровня креатинина в сыворотке крови на 50% по сравнению с предыдущим уровнем. Другим диагностическим признаком является снижение мочеиспускания, т.е. олигурия — выделение мочи менее 0,5 мл/кг/ч в течение более 6 часов. Эпидемиология Большинство случаев AKI происходит в больницах, с распространенностью от 5% до 7%. В отличие от этого, недавние исследования показали, что частота случаев внутрибольничного AKI составляет всего 1%. В любом случае, AKI является чрезвычайно опасным для жизни, смертность составляет от 36% до 86%. Смертность зависит от возраста пациента, причины АКИ и ее остроты. Пожилые пациенты с внутрибольничным AKI в отделении интенсивной терапии имеют более высокий уровень смертности. Кроме того, в последние годы отмечается постепенное увеличение смертности среди пациентов с АКИ. У пациентов с, казалось бы, незначительно повышенным уровнем креатинина сыворотки крови часто может наблюдаться значительное увеличение смертности. В нескольких исследованиях было показано, что увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови всего на 0,3 мг/дл значительно повышает смертность. Патология AKI имеет многочисленные этиологии, многие из которых носят физиологический характер. Снижение почечной перфузии с клеточным повреждением или без него, тубулярная токсичность, ишемия или обструкция, воспаление и отек интерстиция канальцев, прогрессирование первичного гломерулярного заболевания — все это может вызвать повреждение почек, приводящее к снижению скорости гломерулярной фильтрации (СКФ). С концептуальной и диагностической точки зрения различные причины AKI можно разделить на три категории в соответствии с их анатомическим расположением, а именно: преренальные, ренальные и постренальные (см. Рисунок 121 — 1). Каждый тип имеет свой специфический патофизиологический процесс, а также различные диагностические показатели и прогноз.