Контрастные вещества (также известные как контрастные агенты) — это химические продукты, которые вводятся (или принимаются) в ткани или органы человека для улучшения просмотра изображений. Эти продукты имеют большую или меньшую плотность, чем окружающая ткань, создавая контраст, который позволяет выявить изображения кровеносных сосудов и полостей тела, и широко используются для усиления КТ, коронарной ангиографии, интервенционных процедур и т.д. Существуют различные типы контрастных веществ, но наиболее часто используемые контрастные вещества — это в основном йодсодержащие препараты.
Контрастные вещества обычно гипертоничны и выводятся из организма через почки, что является нефротоксичным и может вызвать повреждение почек и острую почечную недостаточность. Повреждение почек от контрастного вещества определяется как острая почечная гипоперфузия, вызванная йодсодержащими контрастными веществами. Повышение креатинина сыворотки крови на ≥ 25% по сравнению с показателем до контрастирования в течение 48-72 часов после контрастирования и абсолютное повышение на ≥ 0,5 мг/дл (44,2 ммоль/л) диагностирует контрастное повреждение почек.
Факторами риска развития контрастного повреждения почек являются.
(i) Наличие почечной недостаточности.
(ii) Сахарный диабет.
(iii) Застойная сердечная недостаточность.
④ возраст ≥ 75 лет.
⑤ анемия.
(vi) Снижение объема крови или обезвоживание.
(vii) Гипотензия.
(viii) Одновременное применение других нефротоксичных препаратов.
⑨ Те, кто получил несколько рентгенографических контрастных веществ в течение короткого периода времени.
⑩ Повышенный уровень кальция в крови и т.д. Для таких пациентов следует взвесить клинические преимущества и недостатки для активной профилактики и лечения контрастного повреждения почек.
Обычно используются следующие меры профилактики и контроля.
1, предоперационная комплексная оценка «за» и «против», избегать ненужного применения контрастных веществ, избегать применения нефротоксичных препаратов, таких как аминогликозиды, гликопептидные антибиотики и др.
2. Профилактическими и лечебными мерами при нефрогенном повреждении контрастным веществом обычно считаются гидратация и ощелачивание, которые обычно начинают за 12 часов до введения контраста и продолжают до 6-24 часов после введения контраста, с использованием физраствора в качестве жидкости для регидратации, из расчета 1 мл/кг.ч. Пациентов также можно поощрять пить больше воды.
3. Выбирайте изотонические, неионные контрастные вещества и уменьшите количество контрастного вещества.
4. Применение антиоксидантов, таких как пероральный N-ацетилцистеин.
5. Применение статинов, которые играют защитную роль, подавляя активность NF-KB.
6, гемодиализ и гемофильтрация, профилактический диализ не снижает частоту контрастного повреждения почек, при тяжелом контрастном повреждении почек можно проводить заместительную почечную терапию, наблюдая за восстановлением функции почек.