Первичный рак печени — одна из самых распространенных злокачественных опухолей в мире, особенно в Китае. Он характеризуется быстрым развитием болезни, короткой продолжительностью заболевания, высоким уровнем смертности и коварной начальной стадией, что затрудняет лечение. В настоящее время хирургическая резекция по-прежнему является общепринятым методом лечения первичного рака печени. Однако пятилетняя выживаемость после операции составляет всего 25-39%. Однако из-за коварного характера начальной стадии заболевания, как только появляются клинические симптомы, они уже находятся на средней или поздней стадии и теряют шансы на операцию. Эти причины включают 1) множественные очаги и плохое биологическое поведение множественных опухолей, 2) большие поражения в непосредственной близости от крупных кровеносных сосудов и желчных протоков, которые не могут быть эффективно резецированы, и 3) комбинированный цирроз, который не позволяет печени переносить операцию. Транскатетерная артериальная химиоэмболизация (ТАСЭ) широко используется в клинической практике как эффективный метод лечения гепатоцеллюлярной карциномы [2,3], эффективно продлевающий выживаемость пациентов с первичным раком печени и препятствующий рецидиву опухоли после операции. Помимо сосудистых вмешательств, существует еще множество методов лечения рака печени, таких как чрескожное введение безводного спирта (PEI), лазерно-индуцированная интерстициальная термотерапия (LITT), межтканевая радиотерапия йодом 125, чрескожный аргоно-гелиевый нож, чрескожная радиочастотная абляция (RFA) и методы локальной термической абляции, такие как микроволновая термокоагуляция (PMC). Каждый из этих методов лечения имеет свои преимущества и недостатки, и с развитием исследований и технологий был достигнут большой прогресс в эффективности каждого метода лечения. Однако эффективность любого отдельного метода лечения ограничена. Поэтому существует единое мнение, что общая эффективность лечения гепатоцеллюлярной карциномы зависит от сочетания нескольких методов лечения. 1. транскатетерная артериальная химиоэмболизация (TACE): в настоящее время TACE является одним из основных методов лечения рака печени. ТАСЭ является одним из основных методов лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Это метод первого выбора для неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы средней и поздней стадии [4,5], поскольку он в основном эмболизирует кровоснабжающую артерию опухоли, вызывая некроз, и медленно высвобождает противоопухолевые препараты локально, играя роль химиотерапии. Кроме того, исследования в стране и за рубежом показали, что нет существенной разницы в эффективности между ТАСЭ и хирургической резекцией при малой гепатоцеллюлярной карциноме, и это предпочтительный метод лечения малой гепатоцеллюлярной карциномы, поскольку он характеризуется меньшими повреждениями и быстрым восстановлением [6]. Testa и др. сообщили, что только 20%-50% опухолей полностью некротизировались после проведения только ТАСЭ [7]. Показатель полного некроза, зарегистрированный в Китае, еще ниже[8]. 2. терапия локальной термической абляции: включая радиочастотную абляцию (RFA) и чрескожную микроволновую коагуляционную терапию (PMCT), которая в основном направлена на характеристики опухолевых клеток, не устойчивых к нагреванию, и использует физические методы для локального нагревания опухолевой ткани, чтобы вызвать коагуляцию и некроз. ПМХТ и РЧА используются для получения локальной высокой температуры более 60°C-100°C в течение короткого периода времени за счет теплового воздействия электромагнитных волн и токов высокой частоты соответственно, что приводит к некрозу опухоли. Механизмы действия [9]: 1) стаз и гипоксия опухолевой ткани; 2) снижение значения PH, повышение кислотности, увеличение количества лизосом и сексуализация лизосомальных ферментов в опухолевой ткани; 3) ингибирование синтеза ДНК, РНК и белка в опухолевых клетках под воздействием высокой температуры; 4) усиление иммунного ответа организма. Местная термическая абляция в сочетании с ТАСЭ при гепатоцеллюлярной карциноме может дополнять сильные стороны друг друга и таким образом повышать эффективность. kitamoto[11] и др. сравнили площадь абляции опухоли при РЧА отдельно и в сочетании с ТАСЭ и подтвердили, что последняя значительно превосходит первую. После ТАСЭ кровоснабжение опухоли блокируется химиотерапевтическими препаратами и эмболическими агентами, что приводит к значительному уменьшению размеров опухоли с четкими границами, что создает благоприятные условия для термической абляции; ТАСЭ увеличивает «очаговый эффект» поражения и уменьшает «охлаждающий эффект» притекающей крови. ТАСЭ увеличивает «очаговый эффект» поражения и уменьшает «охлаждающий эффект» текущей крови, а тяжелый йод после ТАСЭ также оказывает соответствующий тепловой эффект, тем самым повышая эффективность [12]; кроме того, высокая температура после процедуры термоабляции может также улучшить убивающий эффект химиотерапевтических препаратов на опухолевые клетки после ТАСЭ. Поэтому ТАСЭ в сочетании с термоабляцией при первичном раке печени является более изученным методом. 3. Сравнение между чрескожной микроволновой коагуляционной терапией (ЧМВТ) и радиочастотной абляцией (РЧА): Радиочастотная абляция (РЧА) широко признана для инактивации опухолей. РЧА может привести к 50%-70% образований диаметром 5 см с частотой полного некроза менее 50% [13,14]. Основные причины этого заключаются в том, что терапевтический эффект РЧА на гепатоцеллюлярную карциному положительно коррелирует с диапазоном абляции опухолевой ткани. Эффективный диаметр монополярной радиочастотной иглы составляет всего 1,6 см, а эффективный диаметр многополярной зонтичной иглы — всего около 5 см, и это требует размещения иглы-электрода внутри опухоли, что сложно и имеет потенциальные хирургические риски и соответствующие осложнения, что заставляет оператора быть более консервативным в процессе выполнения процедуры и влияет на диапазон лечения. Используемая в настоящее время микроволновая технология с холодной циркуляцией ограничивает производство температуры только головной частью антенны, полностью решая проблему теплового повреждения окружающих тканей от микроволновой мачты и повышая безопасность процедуры. Использование головки с двумя ножами позволяет еще больше расширить объем разрушения, улучшая однократную инактивацию in situ; кроме того, после ТАСЭ может быть применен подход фракционированной коагуляции для достижения необходимого объема разрушения в соответствии с ограниченной областью поражения, а также может быть выполнено периферическое закрытие остаточных опухолевых сосудов, что повышает эффективность [15]. Более того, современные микроволновые ножи автоматически управляются микрокомпьютерами, которые могут автоматически регулировать выходное сопротивление, ток и мощность в процессе лечения, что упрощает работу, повышает безопасность процедуры, снижает риск и повышает эффективность. В то же время, отечественные исследования показали[16], что соотношение CD4/CD8 клеточного иммунного индекса рака печени, вылеченного микроволновым лечением, значительно увеличилось через одну неделю, что свидетельствует о том, что лечение микроволновым ножом также имеет эффект улучшения иммунных возможностей организма, поэтому микроволновый нож имеет уникальные преимущества перед радиочастотной абляцией.TACE в сочетании с микроволновым ножом при лечении рака печени может играть свои уникальные преимущества, опухолевая ткань и окружающие Кровоснабжение тканей уменьшается, тем самым уменьшая потерю локального тепла из-за кровотока; ишемия и воспалительная реакция, вызванные после TACE и т.д. приводят к отеку в опухоли и окружающих тканях, увеличивая микроволновый нож лечения является накопление энергии и увеличение объема некроза опухоли. Отечественное исследование [17] показало, что частота некроза опухоли и одногодичная выживаемость при ТАСЭ в сочетании с микроволновым ножевым лечением рака печени составили 83,9% и 80,6% соответственно, что значительно выше, чем при ТАСЭ или микроволновом ножевом лечении по отдельности. Поэтому для пациентов с первичным раком печени особенно важны ранняя диагностика и раннее и разумное лечение, а комбинированное использование различных методов лечения, дополняющих друг друга и в полной мере использующих свои преимущества, а также уверенность самого пациента в преодолении болезни, хорошее отношение и привычки образа жизни, обязательно приведут к удовлетворительным результатам. После активного лечения он прожил почти 11 лет. Следовательно, опухоль не является непобедимой.