Мы не должны идти по стопам других. Китай, включая другие промышленно развитые страны, не должен следовать примеру других стран в разработке собственных диетических рекомендаций и других руководств. Во-первых, эти американские рекомендации основаны на данных, полученных от европейцев и американцев, и локализованной доказательной медицине, и написаны не для китайцев и жителей Востока. Во-вторых, холестерин является одним из основных факторов развития ишемической болезни сердца. Во-вторых, холестерин является фактором риска номер один для ишемической болезни сердца и необходим для патологического процесса атеросклероза. Даже если потребление экзогенного холестерина оказывает ингибирующее действие на синтез эндогенного холестерина в печени, этот механизм отрицательной обратной связи быстро нарушается при увеличении потребления экзогенного холестерина, и следующие классические и воспроизводимые результаты испытаний на животных авторитетно показывают, что существует четкая причинно-следственная связь между чрезмерным потреблением экзогенного холестерина и сердечно-сосудистыми заболеваниями: Для выполнения своих физиологических функций печень кроликов также синтезирует холестерин но кролики на травоядной диете не страдают от атеросклероза. Если искусственно изменить рацион травоядных кроликов, добавив в него холестерин и другие насыщенные жиры, то вскоре начнется патологический процесс атеросклероза у кроликов, но если прекратить добавление холестерина и других насыщенных жиров в рацион, то атеросклеротический процесс можно постепенно обратить вспять. Еще более показательны следующие эпидемиологические результаты на популяционном уровне: в ходе сельскохозяйственной цивилизации, когда основу рациона составляли углеводы и питание было недостаточным, печень человека, конечно, синтезировала эндогенный холестерин, но ишемической болезни сердца было меньше; в ходе индустриализации, когда социальные продукты были более обильными, когда рецепты усовершенствовались и когда потребление холестерина и других насыщенных жиров было выше, заболеваемость ишемической болезнью сердца возросла. Заболеваемость ишемической болезнью сердца постепенно росла только тогда, когда индустриализация человечества сопровождалась изобилием социальных продуктов, улучшением рецептов и увеличением потребления холестерина и других насыщенных жиров. В Китае до и во время Великого скачка вперед, когда холестерин и другие липиды были очень низкими в рационе людей, было трудно найти патологические образцы ишемической болезни сердца для медицинского обучения. В те времена печень наших предшественников также синтезировала холестерин, так почему же было так мало ишемической болезни сердца? Только после реформы и открытости, после того, как в результате изобилия социальных продуктов значительно увеличилось потребление холестерина и насыщенных жиров, и все было окончательно решено за винными и обеденными столами с большой рыбой и жгучим алкоголем, мы имеем обширную, растущую, современную и омолаживающуюся команду ишемической болезни сердца. В-третьих, контроль уровня холестерина в рационе до <200 мг< span=""> в день способствует снижению уровня ЛПНП на 3-5%, но продукты, богатые холестерином, обычно также богаты насыщенными жирами. Если насыщенные жиры составляют менее 7% от общего количества калорий, это может способствовать снижению уровня LCL-C на 8-10%. Для человека с избыточным весом снижение веса на 10 фунтов может увеличить вклад в снижение уровня ЛПНП еще на 5-8% — все эти факторы риска являются синергетическими, а холестерин, насыщенные жиры, избыточный вес и ожирение часто связаны между собой. Комбинация этих трех препаратов, просто «держи рот на замке, а ноги открытыми», может способствовать снижению уровня ЛПНП более чем на 16-23% — учитывая, что удвоение статинов для удвоения риска снижения приверженности и побочных эффектов приведет лишь к снижению на 6%! Преимущества LCL-C! Ситуация в США и Китае отличается: многолетняя Национальная образовательная программа по холестерину в США привела к первой тенденции к снижению заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями в США в 2008 году; более 50% населения США с высоким уровнем холестерина в настоящее время получают терапию статинами, и примерно у 35% уровень холестерина находится под контролем. В Китае, где смертность от ишемической болезни сердца неуклонно растет со скоростью 5% в год, менее 13% людей с высоким уровнем холестерина получают терапию статинами и около 14% контролируют уровень холестерина. — Соединенные Штаты уже давно завершили и оплатили свою индустриализацию. Большинство производств и заводов США в настоящее время «иностранные», поэтому правда, что в большинстве мест на территории США голубое небо и белые облака большую часть времени в течение дня: правда, что луна в США большая и полная, но она также облачная и полная! Надеемся: если в Диетические рекомендации США будут внесены эти важные изменения, они не будут чрезмерно интерпретированы и не введут пациентов в заблуждение. В Китае «держи рот на замке, а ноги открытыми» и «простой образ жизни 7» — единственный верный способ остановить сердечно-сосудистые заболевания у их истоков. Одна из причин, по которой США изменили свои рекомендации, заключается в том, что в США статины используются чаще, и статины в США продаются пациентам не по содержанию, а в основном по таблеткам: 20 мг статина и 80 мг статина — это одна таблетка, разница в цене незначительна, и абсолютному большинству пациентов, принимающих статины, не нужно платить за них самостоятельно. Абсолютное большинство пациентов, принимающих статины, не должны платить за них сами и покупают их в Интернете с большей скидкой; статины в Китае, которые и так недешевы для населения в целом, сильно отличаются по цене от приема 20 мг по сравнению с приемом 80 мг статина. Побочные эффекты статинов увеличиваются с увеличением дозы в терапевтическом диапазоне концентраций; удвоение дозы статина увеличивает его холестериноснижающую способность всего на 6% — поэтому низкая или средняя доза статина, плюс «держи рот на замке, держи ноги открытыми» или «простой образ жизни 7», являются хорошей идеей. «Простой образ жизни 7», является лучшим по соотношению «затраты-польза» и «риск-польза» для вторичной профилактики у большинства китайских пациентов с ишемической болезнью сердца. Поэтому нам, жителям Китая, необходимо продолжать ограничивать потребление избыточного холестерина в структуре нашего питания. Ограничение чрезмерного потребления холестерина — это, безусловно, не ограничение потребления холестерина до одного яичного желтка в день, но и не перебор, а умеренность и баланс. Нам не нужны так называемые «китайские руководства», которые всегда переводятся, копируются и вставляются из чужих руководств. Нам нужны собственные рекомендации, основанные на местной доказательной медицине. Мы должны носить китайскую обувь, идти по китайскому пути и жить мечтой о здоровье — китайской мечтой.