1. Как определить лечение гиперхолестеринемии в зависимости от факторов риска? Как я должен активно воздействовать на холестерин? Долгосрочные исследования показали, что чем больше факторов риска, тем выше вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к инфаркту миокарда и инсульту. Большинство факторов риска, таких как курение, гипертония и диабет, можно изменить, контролировать или даже устранить; некоторые факторы риска, такие как возраст и генетика, изменить невозможно. Многочисленные клинические исследования за последние 20 лет показали, что даже при наличии факторов риска и факторов риска, способствующих развитию инфаркта миокарда или высокого риска, снижение уровня холестерина ЛПНП может значительно снизить риск развития инфаркта миокарда в будущем, смертность от ишемической болезни сердца, вмешательства (коронарная ангиопластика и стентирование) и шунтирование коронарных артерий (CABG). Контролировать такие факторы риска, как привычка курить, высокое кровяное давление, избыточный вес и диабет, часто бывает трудно, но даже если эти факторы риска не удается изменить, активный контроль уровня холестерина у пациентов с этими факторами риска может помочь снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний в целом. По этой причине, а также потому, что уровень холестерина можно эффективно снизить с помощью лекарств и диеты, в настоящее время людям с многочисленными факторами риска рекомендуется более агрессивное снижение уровня холестерина. Большинство современных руководств рекомендуют, чтобы идеальный уровень холестерина был ниже 100 мг/дл для всех взрослых, но Национальная образовательная программа по холестерину (NCEP) специально рекомендует начинать терапию, снижающую уровень холестерина, взрослым, у которых нет или есть только один фактор риска и холестерин ЛПНП ≥ 160 мг/дл. У пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца (или эквивалентными факторами риска, такими как диабет) целевой уровень холестерина ЛПНП должен составлять ≤100 мг/дл. дл. Являются ли эти очень низкие уровни холестерина ЛПНП здоровыми и безопасными для нас? Обычно эксперты отвечают на этот вопрос так: поскольку мы рождаемся с уровнем холестерина ЛПНП 30 мг/дл, целевой уровень холестерина ЛПНП 70 мг/дл является совершенно безопасным и здоровым. На сегодняшний день ни одно крупномасштабное клиническое исследование по лечению холестерина не свидетельствует о том, что вышеприведенное предположение не соответствует действительности. 2. Каковы генетические факторы, способствующие нарушениям липидного обмена? Было выявлено множество наследственных нарушений липидного обмена, называемых липидными аномалиями или гиперлипидемией, и связь между генетикой и заболеваниями человека является очень активной областью исследований в настоящее время. Семейная гиперлипидемия является важным заболеванием, связанным с холестерином. Заболевание обычно наследуется аутосомно-доминантным путем — то есть, болезнь может передаваться от одного пораженного родителя к другому. Распространенность заболевания составляет примерно 1 к 500 в популяции, а уровень ЛПНП у пациентов обычно более чем в два раза превышает норму. Во многих семьях с семейной гиперлипидемией наблюдается раннее начало сердечных заболеваний, как у мужчин в возрасте 30 лет, так и у женщин в возрасте 40 лет. Если оба родителя имеют семейную гиперлипидемию, 1/4 их детей, скорее всего, унаследуют два аномальных гена, которые приведут к чрезвычайно высокому уровню холестерина ЛПНП и развитию сердечных заболеваний в очень раннем возрасте, что потребует комбинированного диетического и медикаментозного лечения. Некоторым людям с семейной холестеринемией требуется обмен плазмы ЛПНП, который включает забор крови из организма в артериальную вену, фильтрацию избыточного холестерина ЛПНП, а затем возвращение крови в организм через другую вену. Эта процедура, занимающая каждый раз 2 часа, проводится каждые 1 или 2 недели. Другие генетические заболевания могут вызывать повышение уровня холестерина и триглицеридов, повышение только холестерина и повышение только триглицеридов. Низкий уровень холестерина ЛПВП может быть частью других наследственных нарушений липидного обмена или встречаться отдельно (изолированная гипоГДЛанемия). Высокий уровень липопротеина а (Лп(а), см. вопрос 29) является дополнительным фактором риска сердечных заболеваний и также передается по наследству. Кроме того, некоторые люди имеют генетический профиль, характеризующийся низким уровнем холестерина ЛПНП, и такие люди подвержены меньшему риску сердечных заболеваний.