I. Концепция
VSD — это дефект межжелудочковой перегородки правого и левого желудочков. Эта перегородка разделяет сердце на правую и левую половины. Дефект желудочковой перегородки, который иногда называют отверстием в сердце, является наиболее распространенным врожденным заболеванием сердца в неонатальном периоде; он реже встречается у детей старшего возраста и взрослых, поскольку может закрыться самостоятельно.
II. Этиология
В большинстве случаев причина неизвестна, и генетические факторы могут играть определенную роль; VSD — наиболее распространенный тип порока сердца, и у некоторых людей может быть сочетание других сердечных заболеваний.
III. Как VSD влияет на сердце
В норме левый желудочек качает кровь по всему телу, а правый желудочек — к обоим легким. При наличии дефекта между желудочками большое количество богатой кислородом крови поступает через дефект в правый желудочек, хотя эта кровь уже насыщена кислородом и продолжает перекачиваться обратно в оба легких. Это приводит к тому, что сердцу приходится выполнять большую работу, а левое предсердие и левый желудочек увеличиваются. Поскольку в легочное сосудистое русло поступает больше крови, это приводит к повышению давления в легочном сосудистом русле. Со временем повышенное давление в легочных артериях продолжает повреждать стенки легочных сосудов. Когда дефект небольшой, происходит меньшее шунтирование крови слева направо, что оказывает меньшее влияние на сердце и легкие.
IV. Как ВСД влияет на меня
В детском возрасте большие дефекты могут вызвать затруднение дыхания, поэтому у большинства детей с VSD дефект закрывается хирургическим путем. Такие крупные дефекты редко встречаются у взрослых, но когда они возникают, то могут вызывать одышку у взрослых. У большинства взрослых с небольшими дефектами нагрузка на сердце и оба легких меньше и обычно протекает бессимптомно. При физикальном обследовании маленький VSD может издавать громкий шум и привести к эндокардиту, даже если дефект небольшой.
V. Что происходит, если VSD имеет небольшие размеры или закрывается самостоятельно
Многие дети с VSD закрывают дефект самостоятельно и не нуждаются в операции или другом лечении; у взрослых с самостоятельно закрывающимся VSD обычно нет шумов и нормальная ЭКГ. УЗИ сердца показывает локализованное выпячивание, также известное как опухоль перегородки, что может привести к избыточному лечению и чрезмерному тестированию, если мы считаем, что опухоль перегородки вряд ли разовьется после закрытия VSD.
VI. Чего ожидать, если VSD будет исправлен в детском возрасте
Если дефект большой, необходима операция на открытом сердце, и закрытие VSD обычно осуществляется путем наложения фиброзной заплаты или перикардиальной заплаты. Нормальная сердечная выстилка со временем покроет заплату и станет неотъемлемой частью сердца. Некоторые дефекты могут быть закрыты без заплаты. Некоторые VSD теперь могут быть закрыты путем вмешательства.
Пациенты с нормальным давлением в легочной артерии после устранения дефекта желудочка имеют нормальную продолжительность жизни. Поздние проблемы не являются общими, и у небольшой части пациентов могут быть проблемы с сердечным клапаном. У пациентов с большими ВПС, скорее всего, разовьется легочная гипертензия.
VII. Если дефект не заживает спонтанно, нужно ли его исправлять в зрелом возрасте?
В целом, исправление небольшого VSD не рекомендуется, за исключением случаев, когда у пациента был эндокардит, который может быть вызван VSD, или когда расположение VSD влияет на клапаны сердца. Если VSD большой, способность закрыть дефект зависит от внутрилегочного давления. При более низком внутрилегочном давлении операция принесет пользу, в то время как польза от более высокого внутрилегочного давления неясна.
VIII. Проблемы, с которыми вы столкнетесь
Пациенты с небольшими ВРС подвержены риску развития эндокардита. Аортальный клапан может закрываться неадекватно и требует наблюдения.
У пациентов с ранним устранением ВСС маловероятно возникновение серьезных долгосрочных проблем. Если VSD полностью исправлен путем наложения заплаты, риск развития эндокардита в более позднем возрасте невелик. Аритмии практически не возникают. У части людей после устранения ВПС наблюдается слабость сокращения миокарда. Пациентам с VSD в сочетании с легочной гипертензией потребуется медикаментозное лечение.
IX. Текущие проблемы.
1. медицинское наблюдение
Ваш кардиолог проведет обычное физическое обследование. Если ваш VSD маленький или закрылся в детстве и нет других проблем, достаточно посещать врача каждые 3-5 лет.
2. Что мне нужно сделать в будущем?
Только если у вас сердечная недостаточность или комбинированная легочная гипертензия, требующая медикаментозного лечения. При необходимости врач проверит ваше состояние неинвазивными методами, включая УЗИ сердца, амбулаторную ЭКГ, стресс-тест с физической нагрузкой и электрокардиограмму. Эти меры помогут определить, требуется ли катетеризация сердца.
3. ограничение деятельности
Большинству пациентов не требуется ограничение активности. Однако если у вас легочная гипертензия или плохая насосная способность сердца, вам следует ограничить свою активность до допустимого уровня. Ваш врач поможет вам решить, нужно ли вам ограничить свою активность.
4. контроль эндокардита
Согласно большинству рекомендаций Американской ассоциации сердца, контроль эндокардита не требуется при невосстановленных ВПС, но профилактика необходима в течение шести месяцев после успешного восстановления ВПС. Подробнее см. раздел «Эндокардит».
5. Беременность
Если VSD закрыт и нет легочной гипертензии, риск беременности невелик. Если VSD не закрыт, необходимо сообщить об этом врачу. Если нет легочной гипертензии, то беременность переносится нормально, а риски для себя и ребенка должны быть четко определены до того, как вы решите забеременеть. Для получения дополнительной информации см. раздел о беременности и генетическом консультировании.
6. Нужна ли вам еще одна операция?
Пациентам, которым была проведена операция по устранению VSD, редко требуется повторная операция, если только впоследствии не обнаруживается остаточная утечка в заплате или новый дефект. В этом случае необходимость хирургического вмешательства зависит от размера остаточного дефекта.