Chondromalacia patellae, также известная как хондромаляция надколенника и хондромаляция надколенника, является одной из распространенных причин боли в передней части колена.
Это дегенеративное заболевание, вызванное повреждением суставного хряща хрящевой поверхности надколенника и родственной ему надколенниковой поверхности бедренной кости, характеризуется дискомфортом в колене, болью за надколенником, неясной болью на медиальной стороне колена, усилением боли при активности, с последующим ощущением трения между надколенниками и давящей болью в надколеннике. Ван Хунвэй, отделение ортопедической хирургии, Третья дочерняя больница Синьсянского медицинского колледжа, Тан Хенгтао, отделение ортопедии, Первая дочерняя больница Чжэнчжоуского университета.
Причины хондромаляции надколенника
Chondromalacia patellae — это остеоартроз пателлофеморального сустава, который возникает, когда хрящевая поверхность надколенника отекает, трескается, ломается, эрозируется и отпадает вследствие хронической травмы, и в конечном итоге хрящ противоположного мыщелка бедренной кости также подвергается таким же патологическим изменениям.
1. врожденное аномальное развитие надколенника.
2. длительный износ коленного сустава является распространенной причиной этого заболевания.
3. нарушения в составе синовиальной жидкости сустава, вызванные различными причинами.
Основные симптомы: a. Боль под коленной чашечкой в начале, облегчающаяся при небольшой активности, усиливающаяся при длительной физической нагрузке и постепенно исчезающая после отдыха. Край надколенника болезненный, при сдавливании или надавливании на надколенник в разогнутом положении колена возникает ощущение трения, сопровождающееся болью. На поздних стадиях остеоартроза пателлофеморального сустава может развиться синовит, вторичный по отношению к выпоту в суставе. При длительном течении заболевания может развиться атрофия квадрицепса. Диагноз хондромаляции надколенника основывается в первую очередь на ретропателлярной боли, которая возникает при проведении теста на сжатие и растирание надколенника и теста на приседание на одной ноге. Рентгеновские снимки: фронтальный и боковой рентгеновские снимки колена и тангенциальный рентгеновский снимок надколенника. Лечение: Нехирургическое лечение: торможение, физиотерапия, противовоспалительные средства, пластырь от хондромаляции надколенника, закрытие сустава и т.д. При неэффективности строгого нехирургического лечения или при наличии врожденной деформации возможно хирургическое лечение.
Почему возникает хондромаляция надколенника?
1, врожденные нарушения развития надколенника, аномальное положение и большие и малые аномалии мыщелков бедренной кости, приобретенные деформации внутреннего и внешнего вращения коленного сустава и т.д., могут сделать надколенник нестабильным, в процессе скольжения пателлофеморальной поверхности сустава сжимающее напряжение концентрируется в определенной точке, становится основой хронической травмы.
2, длительное, силовое, быстрое сгибание и разгибание коленного сустава, увеличивающее износ пателлофеморального сустава, например, тренировки велосипедистов и конькобежцев, является распространенной причиной этого заболевания.
3, питание надколенникового хряща в основном из синовиальной жидкости, различные причины ненормального состава синовиальной жидкости могут привести к тому, что надколенниковый хрящ будет недоедать, подвержен мелким травмам и дегенеративным изменениям
Каковы клинические проявления, признаки и симптомы хондромаляции надколенника?
Клинические проявления
Прямая травма колена может привести к перелому надколенникового хряща или остеохондральной кости, а многочисленные травмы, например, спортивные, могут вызвать дегенеративные изменения хряща.
В тяжелых случаях хрящ теряется и обнажается кость, также повреждается суставная поверхность бедренной кости. Повреждение в основном приходится на центр коленной чашечки. Основным симптомом является постпателлярная боль в колене, которая варьируется по степени выраженности и обычно не проявляется при ходьбе по ровной поверхности, но усиливается после приседания, подъема и спуска по лестнице, ходьбы вверх и вниз по склону или ходьбы на большие расстояния.
Симптомы и признаки
1. Чаще встречается у молодых спортсменов. Первоначальная боль — субпателлярная, очевидна в начале тренировки, облегчается после небольшой активности, усиливается при длительной тренировке и постепенно исчезает после отдыха, при затягивании заболевания боль длится дольше, чем облегчение, что приводит к невозможности приседать, трудностям при подъеме и спуске по ступенькам или внезапной слабости и падению.
2. давящая боль по краю коленной чашечки. При сдавливании или надавливании на надколенник в разогнутом положении колена возникает ощущение трения и боль. При повреждении надколенникового хряща выпот в суставе отсутствует. При длительном течении заболевания наблюдается атрофия квадрицепса.
Диагностика и обследование
1. На ранних стадиях рентгеновские снимки ничем не примечательны, но на более поздних стадиях надколенниковый полукружный бугорок может влиять на поверхность пателлофеморального сустава или сужать щель.
2, радионуклидная костная визуализация, вид сбоку показывает ограниченную концентрацию радиоактивных веществ в надколеннике, что имеет раннее диагностическое значение.
3.Артроскопия (некоторые виды лечения могут проводиться одновременно, но это дорого, около 3 000 юаней)
Артроскопия является наиболее ценным методом подтверждения диагноза хондромаляции надколенника. Оно позволяет уточнить наличие поражения суставного хряща и степень его вовлечения, степень хондромаляции надколенника, а также лучше дифференцировать его от заболеваний, характеризующихся болью в передней части колена, особенно у сложных пациентов.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также полезна для ранней диагностики.
Варианты лечения
Нехирургическое лечение
1. после появления симптомов сначала колено тормозится на 1-2 недели, при этом выполняются упражнения на сопротивление квадрицепса для повышения стабильности колена.
2. если отек и боль внезапно усиливаются, следует приложить холодные компрессы, а через 48 часов — влажное тепло и физиотерапию.
3. противовоспалительные препараты, такие как аминогликозид, который содержит глюкозамин и помогает синтезу мукополисахарида в хряще, следует принимать внутрь по 0,2-0,4 г два раза в день, чтобы облегчить боль и помочь восстановлению хряща.
4. Внутрисуставная инъекция стекловидного натрия (гиалуроната натрия) может регулировать вязкость и смазывающую функцию суставной жидкости, защищать суставной хрящ, способствовать заживлению и регенерации суставного хряща, облегчать боль и увеличивать подвижность сустава. Обычно 2 мл на инъекцию, один раз в неделю, 4-5 раз в течение курса лечения.
5. Внутрисуставное введение преднизолона ацетата может облегчить симптомы, но его следует применять с осторожностью, так как он подавляет синтез гликопротеинов и коллагена, что негативно сказывается на восстановлении хряща.
6. Строго неманипулятивное лечение неэффективно, или те, у кого врожденные деформации, могут быть вылечены хирургическим путем.
Цель операции
(1) Для повышения стабильности пателлофеморального сустава во время движения, например, освобождение латеральной капсулы сустава, поднятие подушечки надмыщелка бедра и т.д.
(2) Для соскабливания небольших эрозий на суставном хряще пателлофеморального сустава, чтобы способствовать восстановлению.
(3) В случаях, когда пателлофеморальный суставной хрящ полностью разрушен, для уменьшения развития остеоартроза пателлофеморального сустава используется резекция надколенника, однако после операции коленный сустав значительно ослаблен, что затрудняет продолжение спортивной карьеры.
Ежедневное внимание
1. двигайте суставом перед упражнением
Адекватное движение сустава перед упражнением может стимулировать пателлофеморальную суставную поверхность во всех частях, чтобы питательные вещества синовиальной жидкости могли равномерно проникать в хрящевую ткань и усиливать смазку сустава.
2, избегать интенсивных физических нагрузок
Избегайте длительных приседаний и напряженных физических упражнений, таких как подъем в гору, подъем по лестнице и другие упражнения на сгибание колена. Избегайте резких изменений в интенсивности упражнений. Занятия для увеличения силы и выносливости должны быть постепенными и увеличиваться в объеме.
3. поддерживать соответствующий вес тела
Соответствующий вес тела снижает силу тяжести на коленный сустав, в то время как ожирение повышает риск дегенеративных заболеваний коленного сустава, создавая порочный круг, в котором чем больше вес тела, тем сильнее боль; и наоборот, чем меньше вес тела, тем меньше боль.
4. дополнительное питание хрящей
Ешьте больше продуктов, содержащих витамины и белки, таких как фрукты, овощи, мясо и морепродукты.
5.Внимание к сохранению тепла и холода
В холодное время года держите суставы в тепле, чтобы предотвратить вторжение ветра и холода.
6. оперативное лечение
При появлении дискомфорта или нелокализованной боли в коленном суставе рассмотрите возможность ранней хондромаляции надколенника (chondromalacia patellae) и своевременно воспользуйтесь отдыхом и лечением, чтобы предотвратить усугубление дегенерации суставного хряща.
Профилактика хондромаляции надколенника
Избегайте длительных, силовых, быстрых движений сгибания и разгибания.
Возникновение хондромаляции надколенника у людей среднего и пожилого возраста обусловлено как внутренними, так и внешними факторами. Внутренний фактор — это дегенерация самого суставного хряща, которая связана с такими факторами, как возраст. Внесуставной фактор — это хроническое повреждение суставного хряща, вызванное механическими факторами. Профилактика хондромаляции надколенника в основном основана на снижении постоянного давления на пателлофеморальный сустав и улучшении питания хряща.
1. Возьмите на себя инициативу по полному движению сустава. Это следует делать в условиях отсутствия нагрузки. Например, активно разгибайте и сгибайте коленный сустав, лежа плашмя на кровати. Настаивайте на 10 минутах один раз в день утром и один раз вечером. Адекватное движение сустава может стимулировать все части пателлофеморальной суставной поверхности, а питательные вещества синовиальной жидкости могут равномерно проникать в хрящевую ткань и усиливать смазывающий эффект сустава.
2, чтобы предотвратить постоянное давление на поверхность пателлофеморального сустава. В положении согнутого колена коленная чашечка испытывает большее давление, что может легко повредить суставную поверхность. Чтобы избежать постоянного давления при приседании на поверхность пателлофеморального сустава.
3. при гипсовой фиксации или тракционном лечении нижних конечностей. Необходимо активно тренировать четырехглавую мышцу, так как четырехглавая мышца при сокращении может перемещать надколенник вверх и вниз, что способствует проникновению питательных веществ в хрящ и уменьшает постоянное давление на пателлофеморальную суставную поверхность.
4. при наличии дискомфорта или нерезкой боли в коленном суставе. Рассмотрите возможность ранней chondromalacia patellae, отдыха и своевременного лечения, чтобы предотвратить усугубление дегенерации суставного хряща.