Иметь в анамнезе туберкулез или облучение. Происходит из пасторальной местности и практикует употребление сырой говядины и баранины. Клинические признаки туберкулезного токсикоза. Частые боли в спине, периодическая лихорадка с низкой температурой и ночная потливость, без потери веса. Неврологические симптомы зависят от сегмента поражения. Рентгенограммы На ранних стадиях нет явных отклонений, но есть изменения в физиологической кривизне. Компрессионные изменения в теле позвонка. Как правило, разрушаются два или более тел позвонков, в основном в виде перелома передней части кости. Соответствующее позвоночное пространство сужено или утрачено. Паравертебральный отек мягких тканей или образование абсцесса. КТ: В основном эрозивные, литические изменения, которые могут быть связаны с гиперплазией, склерозом или мертвой костью, а также паравертебральные абсцессы. Дуга позвонка нормальная, а КТ показывает 100% точность деструкции позвонка, что ценно для тщательности удаления поражения и профилактики рецидива послеоперационного туберкулеза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет значительное преимущество в ранней диагностике спинального туберкулеза: более чем в 50% случаев МРТ показывает изменения сигнала позвонков примерно за шесть месяцев до обнаружения деструкции позвонков на простой рентгенограмме. По данным Zhang Guangbo[5], МРТ может четко показать изменения сигнала в пораженных телах позвонков и мягких тканях детского pars compacta, не только количество пораженных тел позвонков и степень поражения, но и различные патологические изменения спинального туберкулеза, через три месяца после начала клинических симптомов, когда нет никаких отклонений на рентгене или незаметных ранних поражений на КТ. В случаях разрушения позвонков, приводящего к кифозу позвоночника, можно продемонстрировать сдавление дурального мешка и спинного мозга телом пораженного позвонка. Мультипланарная визуализация МРТ полезна для визуализации тонких патологических изменений в позвоночнике и межпозвонковом диске и степени поражения, особенно в сагиттальном положении, что полезно для визуализации верхней и нижней степени поражения и его инвазии в позвоночный канал. Многопараметрическая визуализация также полезна для дифференциальной диагностики поражений позвоночника. При атипичном спинальном туберкулезе МРТ может обеспечить качественную диагностику и более надежную дифференциацию от вертебральных метастазов. Типичные МРТ-проявления спинального туберкулеза: (1) Вертебральные проявления: Туберкулез в теле позвонка часто приводит к разрушению позвоночной кости и воспалительному отеку костного мозга, при этом нормальный высокий сигнал ткани костного мозга снижается на Т1ВИ и заменяется низким сигналом поражения. В случае казеозных абсцессов наблюдается однородный бесструктурный длинный сигнал Т2 с неравномерной морфологией и четко очерченными границами, что является одним из типичных проявлений туберкулеза позвоночника. В процесс часто вовлекаются концевые пластинки тела позвонка, и нарушение концевых пластинок или даже их исчезновение также характерно для спинального туберкулеза. Разрушение тела позвонка в основном происходит в передней части тела позвонка, а в тяжелых случаях может привести к разрыву позвонка и компрессионному перелому. (2) Паравертебральный абсцесс: Холодные абсцессы при спинальном туберкулезе различаются по размеру, показывают длинные T1 и длинные T2 бесструктурные сигналы и обычно хорошо определяются. Типичные холодные абсцессы имеют фовеацию и кольцевидное усиление с более четкими границами. Холодный абсцесс охватывает одно или несколько межпозвоночных пространств выше и ниже холодного абсцесса и является более обширным, чем пораженное тело позвонка. Эрозия тела позвонка паравертебральными и сублигаментарными холодными абсцессами приводит к костной деструкции тела позвонка с неровными краями. (3) Изменения дисков: сужение межпозвоночного пространства является одним из типичных проявлений туберкулеза позвоночника и важным моментом дифференциации от вертебральных опухолей. (4) Вовлечение позвоночного канала: при формировании заднего абсцесса позвонка появляется длинная тень сигнала Т1 и длинная тень сигнала Т2 выше и ниже уровня тела больного позвонка, компрессия от эпидурального канала до позвоночного канала, сдавливание дурального мешка и спинного мозга, что приводит к деформации и смещению. При задних абсцессах позвонков сканирование с усилением показывает окружное усиление с компрессией спинного мозга и отсутствие изменений интрамедуллярного сигнала. Ультразвуковое исследование паравертебральных абсцессов или абсцессов psoas major при спинальном туберкулезе является информативным при определении показаний к операции и выборе разреза и процедуры. КТ-направленная пункционная биопсия позвоночника Использование КТ-направленной пункционной биопсии позвоночника является безопасным, надежным и высокоположительным методом пункционной биопсии. Для диагностики сложных случаев спинального туберкулеза следует рекомендовать проведение биопсии спинномозговой пункции под контролем КТ.