Эффективность переднего подхода к сигмовидному синусу под общей анестезией в лечении парахордомы каменистого склона

  Типичный случай: пациентка, женщина, 54 лет, поступила в больницу с основной жалобой на «двоение в глазах в течение 3 месяцев, головную боль с тошнотой и рвотой в течение 4 дней».  История болезни: Пациентка поступила в больницу 20 марта 2015 года со следующими жалобами: 3 месяца назад у нее без видимых причин появилось двоение в глазах, нечеткость зрения, нарушение движения глаз, головная боль, головокружение, тошнота, рвота и т.д. Никакого специального лечения ей не назначали. Четыре дня назад у пациента возникла головная боль без видимой причины, с постоянной болью, периодически усиливающейся, нерегулярной по степени и невыносимой по боли, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, рвотой содержимым желудка. Впоследствии он был переведен в местную больницу Линьи для проведения МРТ черепа, которая показала, что правый понтоцеребеллярный переход и передний понтинный бассейн были заняты. Пациентка поступила в нашу больницу для дальнейшего хирургического лечения и была госпитализирована в отделение нейроонкологической хирургии с формулировкой «внутричерепная окклюзия». С начала заболевания у пациента было ясное сознание, хорошая умственная диета, хороший ночной сон и нормальные движения кишечника. В анамнезе у нее была тотальная цистэктомия зигомы и яичников и нормальная менструальная история. Семейный анамнез отрицается. При поступлении: (2015-03-19) Пекинская больница Тяньтань Столичного медицинского университета, КТ черепа показала: правосторонняя деструкция кости на склоне, правый понтоцеребеллярный угол и понтоцеребеллярный передний бассейн были видны как масса смешанной тени высокой плотности, внутри которой были видны точечные очаги кальцификации с четкими границами, окружающий размер 29мм*28мм, четыре желудочка ствола мозга были деформированы давлением, морфология супратенториальных желудочков была приемлемой. Был поставлен диагноз: хордома правого понтоцеребеллярного рога и переднего понтинного бассейна. Опухоль была серо-красного цвета, мягкая и неровная по текстуре, четко отграниченная от окружающей области. После операции сознание пациента было ясным, речь беглой, ответы уместными, зрачки одинаково большие и округлые двусторонние, прямые и непрямые рефлексы чувствительные. Значительного улучшения зрительного двоения не наблюдалось. Не было никаких трудностей с глотанием или захлебыванием водой. Повторная КТ черепа через 5 часов после операции не выявила значительного кровотечения в операционной области, субдурального или эпидурального. Пациент продолжал получать нейротропную и симптоматическую поддержку. На 8-й послеоперационный день у пациента развилась лихорадка до 39,2 градусов С. При люмбальной пункции спинномозговой жидкости общее количество клеток составило 1099, лейкоцитов — 1099, полиморфноядерных клеток — 91%, мононуклеарных клеток — 9%, биохимическое исследование белка — 0,68 г/л. Пациенту были назначены антиинфекционные препараты (внутривенно капельно). Пациенту проводилось лечение антиинфекционными препаратами (внутривенная капельница + интратекальная инъекция) и осуществлялся мониторинг спинномозговой жидкости. В правом сигмовидном синусе наблюдались послеоперационные изменения и неравномерный короткопротяженный смешанный Т1 изометричный смешанный Т2 сигнал. В настоящее время пациент хорошо восстанавливается, без значительных изменений в зрительной реперфузии и без специального лечения. Пациент и его семья были более удовлетворены лечением и просили о выписке, поэтому 19 апреля 2015 года он был выписан.