Лечение хордомы крестца всегда было сложной областью лечения опухолей крестца, и наше современное мнение заключается в достижении эффективного местного контроля с помощью соответствующего хирургического подхода в сочетании с радиотерапией для улучшения качества жизни пациента в период контроля опухоли. В настоящее время мы опубликовали результаты крупнейшего одноцентрового исследования, которое имеет важное значение для руководства как в хирургическом, так и в комплексном лечении хордомы. Мы должны объективно и рационально рассматривать место хирургии, радиотерапии и химиотерапии в лечении хордомы и использовать различные стратегии лечения на разных этапах лечения, чтобы максимизировать преимущества различных терапевтических подходов и максимально повысить качество жизни пациентов при достижении местного контроля. Хордома, с ее медленным прогрессированием и высоким уровнем местных рецидивов, не представляет угрозы для жизни в краткосрочной перспективе, но оказывает значительное влияние на качество жизни, и если «градус» хирургического лечения не контролируется должным образом, оно может быть контрпродуктивным, а радиотерапия не позволяет достичь удовлетворительного местного контроля. Пациентам с хордомой, особенно с рецидивами, рекомендуется проконсультироваться в опытной клинике. [Общие сведения] Граница хирургической резекции крестцовой хордомы напрямую определяет частоту местного контроля и долгосрочную выживаемость пациента. Условная выживаемость (УВ) используется для описания ожидаемой выживаемости пациентов после определенного периода выживания, что важно для прогнозирования онкологического прогноза пациентов на разных отрезках выживания. Сообщений об условной выживаемости после хирургического лечения крестцовой хордомы нет. Кроме того, имеющиеся в настоящее время методы функциональной оценки трудно точно предсказать и описать функцию крестцового нерва после резекции опухоли крестца и не отражают небольшие изменения в функции. Целью данного исследования было: (1) проанализировать условную выживаемость пациентов с хордомой крестца после операции и выявить изменения характеристик различных факторов, влияющих на прогноз с течением времени. (2) Точно описать функцию крестцового нерва, включая сенсомоторную и потогонную функцию нижних конечностей, у пациентов с хордомой крестца после операции с помощью недавно разработанной системы оценок, а также уточнить взаимосвязь между сегментами резекции крестцового нерва и общей функцией нерва после операции. [Методы] Всего было проанализировано 115 пациентов с хордомой крестца, которым была проведена операция в нашем центре в период с июля 2003 года по декабрь 2012 года. 5-летняя выживаемость наших пациентов была рассчитана по методу Каплана-Мейера, а условная выживаемость наших пациентов была рассчитана на основе статической 5-летней выживаемости. Исходя из этого, мы проанализировали влияние факторов, влияющих на прогноз, на условную выживаемость. Послеоперационная функция крестцового нерва у пациентов оценивалась с помощью самостоятельно разработанной системы оценки крестцового нерва. Среднее время наблюдения за этой группой больных составило 59,3 месяца (15-130 месяцев). [Результаты] 5-летняя условная выживаемость в этой группе больных снижалась каждый год с первого по четвертый послеоперационный год и немного увеличилась на пятом году. Общая 5-летняя выживаемость снизилась с 80,7% при постановке диагноза до 62,7% на 4-й год и увеличилась до 70,9% на 5-й год. При постановке диагноза 5-летняя выживаемость была значительно выше у пациентов с обширной и краевой резекцией, чем у пациентов с внутрикапсульной резекцией, 86,3% и 67,0% соответственно (p=0,009), причем эта разница была наиболее выражена между 3-м и 4-м послеоперационными годами. Пациенты, перенесшие операцию в стороннем учреждении, имели значительно меньшие шансы, чем те, кто первоначально лечился в нашем учреждении по поводу хордомы крестца, при этом 5-летняя выживаемость составила 64,1% и 90,2% (p=0,012) для этих двух групп при постановке диагноза. На пятом году после операции этой разницы уже не существовало: 66,8% и 71,1% в обеих группах соответственно (p>0,05). Неврологическая функция послеоперационных пациентов оценивалась в соответствии с недавно предложенной балльной шкалой, которая, как было установлено, хорошо различает функциональные различия между различными стадиями невроэктомии. Общая оценка послеоперационной неврологической функции у пациентов с сохраненными двусторонними S1, S2 и S3 составила 39,5%, 60,0% и 81,5% соответственно. Сохранение двусторонних S3 нервов значительно уменьшило недержание (p=0,01) и улучшило чувствительность при опорожнении (p=0,02) по сравнению с сохранением односторонних S3 нервов. Заключение] Условная выживаемость пациентов после лечения хордомы крестца постепенно снижается с 1-го по 4-й год жизни и улучшается в последующем. Два фактора — хирургическая граница и предыдущее хирургическое лечение — нелинейно влияли на выживаемость. Уровень сохранения корешка крестцового нерва может быть продемонстрирован в тесной связи с послеоперационной функцией пациента в соответствии с имеющейся системой подсчета баллов.