При лечении рака молочной железы необходимо учитывать множество факторов, включая стадию, статус рецепторов эстрогена (ER) и прогестерона (PR), статус рецептора эпидермального фактора роста человека 2 (HER-2), менопаузу, результаты генетических тестов и состояние пациента. На лечение рака молочной железы в той или иной степени могут влиять пожелания пациента и медицинские условия в данной области.
Влияние стадирования рака молочной железы на лечение
Стадирование рака молочной железы относится к степени прогрессирования рака молочной железы и чаще всего известно как TNM-стадирование, которое включает описание типа опухолевой ткани (in situ, инвазивная), размера поражения, состояния регионарных лимфатических узлов и метастазов отдаленных органов. Стадия рака молочной железы может в определенной степени определять лечение, и обычно чем раньше стадия, тем лучше результат при соответствующем лечении.
Современным подходом к лечению рака молочной железы по-прежнему является комплексная стратегия лечения, основанная на хирургическом вмешательстве. Стадирование во многом определяет выбор хирургического подхода. Чем раньше стадия, тем шире выбор вариантов хирургического лечения и тем меньший объем резекции возможен.
Влияние статуса ER, PR и HER-2 на лечение
Согласно нашим рекомендациям, все инвазивные раковые опухоли молочной железы должны быть проверены на ER, PR, Ki-67 и HER-2 после постановки диагноза рака молочной железы. В зависимости от результатов теста рак молочной железы классифицируется на 4 молекулярных штамма, и в зависимости от штамма врачи выбирают один или несколько из химиотерапии, эндокринной терапии или таргетной терапии.
Влияние менопаузы на лечение рака молочной железы
Эндокринная терапия различается у пациенток в пременопаузе и постменопаузе. С одной стороны, выбор эндокринной терапии имеет значение, с другой стороны, наличие или отсутствие менопаузы также определяет необходимость подавления функции яичников (ПФЯ), хирургического или фармакологического средства снижения риска рецидива, которое может быть рассмотрено у пациенток в пременопаузе, если риск рецидива оценивается как высокий, и у пациенток в постменопаузе. У пациенток в постменопаузе лечение ОФС больше не требуется.
Поскольку химиотерапия может вызывать аменорею, для сохранения функции яичников врачи могут назначать во время химиотерапии препараты, снижающие токсичность химиотерапевтических препаратов для яичников и предотвращающие преждевременную недостаточность яичников.
Влияние результатов генетических тестов на лечение рака молочной железы
Существуют различные генетические тесты на рак молочной железы. Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) рекомендует некоторым ER, PR положительным/HER-2 отрицательным пациенткам с раком молочной железы без метастазов в подмышечных лимфатических узлах и с опухолями определенного размера получать 21 препарат; генетическое тестирование для анализа риска рецидива и выбора стратегии лечения.
Индекс рецидива (RS), указанный в 21 генетическом тесте на рак молочной железы является руководством к лечению. Чем ниже индекс рецидива, тем ниже вероятность рецидива рака молочной железы, но он также предсказывает, что пациентки с меньшей вероятностью получат пользу от химиотерапии. В целом, химиотерапия более эффективна для больных с высоким риском рецидива (≥31), а для больных с низким риском рецидива (<18) врачи рассматривают только эндокринную терапию.
Влияние пожеланий пациента на лечение рака молочной железы
Вовлечение пациентов в процесс принятия клинических решений отражает человеческое лицо лечения рака молочной железы. При любом лечении рака молочной железы, включая хирургию, эндокринную терапию, химиотерапию, таргетную терапию и радиотерапию, врачи будут учитывать пожелания пациентки. Культурный уровень, осведомленность о заболевании, финансовые возможности и стремление к качеству жизни — все эти факторы определяют готовность пациента к лечению.
Влияние медицинских условий на лечение рака молочной железы
Уровень диагностики и лечения зависит от медицинских условий больницы, в которой вы проживаете. В развитых регионах осведомленность пациентов о профилактике заболевания и отличное медицинское обследование могут повысить уровень ранней диагностики рака молочной железы, что приведет к более эффективному лечению и более высокому уровню излечения и выживаемости. Пациентки в районах с хорошо развитыми специальностями в области молочной железы также могут получить более качественное лечение.
Лечение рака молочной железы стало индивидуальным, и врачи будут учитывать все эти факторы при разработке стратегии лечения, чтобы максимизировать преимущества лечения и достичь точности в лечении рака молочной железы.