Во-первых, лечение и прогноз при spina bifida у взрослых отличается от хирургического лечения и прогноза при spina bifida у детей. Что касается детей, то подавляющее большинство детей после операции развиваются нормально, если до консультации (через 1-3 месяца после рождения) они были бессимптомны. В случае со взрослыми существует два типа spina bifida: те, у кого не было никаких аномальных симптомов до зрелого возраста, когда у них появляются боли в спине и слабость в ногах, после чего, наконец, ставится диагноз spina bifida. В этом случае операция абсолютно целесообразна и может обеспечить полное или частичное облегчение симптомов, особенно некоторых симптомов, в основном боли в пояснице, которые могут быть значительно облегчены после операции. В случае пациентов, которым в прошлом не была проведена операция или операция была неполной, симптомы обычно становятся очевидными уже с возрастом и в зрелом возрасте, включая такие состояния, как косолапость, недержание мочи и кала, а в отдельных случаях даже более серьезные осложнения, такие как гидронефроз и почечная недостаточность. Это означает, что уже имеются серьезные неврологические нарушения, и даже при идеальной операции по эмболизации спинного мозга (операция по освобождению неврологических органов) обычно не удается полностью устранить нарушения функции мочеиспускания и фекалий, а также движения голеней и стоп. Так есть ли смысл оперировать взрослых? На самом деле, для большинства взрослых со spina bifida операция абсолютно необходима, чтобы предотвратить серьезное повреждение нервной функции, т.е. избежать паралича. Конечно, для пациентов, которые уже не могут стоять, нет необходимости в хирургическом вмешательстве. В заключение следует отметить, что spina bifida — это заболевание, при котором симптомы развиваются постепенно с возрастом или могут быть неизменными в одно время и значительно хуже в другое. Чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем больше сохраняется неврологическая функция и тем меньше последствий развивается при этом заболевании. Операция по удалению spina bifida у взрослых требует нейрофизиологического тестирования, а в случаях с липомой — еще и помощи ультразвукового всасывающего ножа. Это очень безопасно, то есть разумная операция не усугубит состояние пациента. Бывают случаи, когда полная операция может нарушить кровоснабжение конца спинного мозга из-за слишком сильного повреждения нервов или из-за явной деформации конца спинного мозга, и если операция будет вынужденной, это может ухудшить симптомы. В таких случаях во время процедуры необходим постоянный нейрофизиологический мониторинг, и если существует риск неврологического повреждения во время высвобождения спинного мозга или нервов, мы остановим процедуру, чтобы избежать неврологического нарушения, вызванного медицинскими показаниями. Таким образом, для составления точного плана лечения в этих случаях потребуется сочетание МРТ, УЗИ, нейрофизиологического обследования и результатов лабораторных исследований, прежде чем будет проведена операция. У некоторых особых пациентов также целесообразно прекратить операцию, если интраоперационно наблюдаются аномальные изменения в неврологической функции. Возможно, этим пациентам в конечном итоге не удастся избежать паралича, но хирург не может вызвать преждевременный паралич в результате операции. Стоимость операции для взрослых составляет около $30 000. Для взрослых пациентов со spina bifida, у которых уже есть неврологические нарушения, существуют варианты лечения, чтобы компенсировать потерю функции, включая: ортопедическое лечение конечностей (ортопедические скобы и хирургия); улучшение функции почек, мочевого пузыря и, для отдельных пациентов, стимуляция крестцового нерва для улучшения мочеиспускания и дефекации; трансплантация стволовых клеток, гипербарический кислород и реабилитация китайской медицины. Для улучшения неврологического восстановления можно использовать трансплантацию стволовых клеток, гипербарический кислород и ТКМ-реабилитацию.