Диагностические критерии
I. Основные критерии
1, клинические симптомы, признаки и история болезни: артралгия преимущественно в области паха и бедра, ограничение внутренней ротации тазобедренного сустава, травма бедра в анамнезе, применение кортикостероидов в анамнезе, алкоголизм в анамнезе.
2.Рентгенологические изменения: разрушение головки бедра без сужения суставного пространства; склеротическая зона с демаркацией внутри головки бедра; субхондральная кость с поперечной рентгеновской зоной (знак полумесяца, субхондральный перелом).
3. Ядерное сканирование показывает холодную зону в горячей зоне внутри головки бедренной кости.
4, Т1-взвешенная фаза МРТ головки бедренной кости показывает полосатый низкий сигнал (полосатый тип) или Т2-взвешенная фаза со знаком двойной линии.
5. Биопсия кости показывает более 50% остеоцитарных вакуолей в трабекулах и вовлекает несколько соседних трабекул с некрозом костного мозга.
Некроз головки бедренной кости
Второй, вторичный критерий
1. Рентгенография показывает разрушение головки бедренной кости с сужением суставного пространства, кистозные изменения или склероз в головке бедренной кости, уплощение наружной верхней части головки бедренной кости.
2. Нуклеотидное сканирование костей показывает холодные или горячие участки.
3.МРТ показывает полосатый тип с гомогенной или гетерогенной низкой интенсивностью сигнала без фазы Т1.
Диагноз может быть подтвержден при наличии двух или более основных критериев. Соответствие одному основному критерию или количество положительных вторичных критериев ≥ 4 (включая по крайней мере одно положительное рентгенографическое изменение) позволяет с большой вероятностью поставить диагноз.
Ключевые моменты каждого метода диагностики
Диагноз некроза головки бедренной кости может быть поставлен путем расспроса истории болезни, клинического осмотра, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), ядерного сканирования, компьютерной томографии (КТ) и других методов.
1, для постановки клинического диагноза необходимо тщательно расспросить историю болезни, включая историю травмы бедра, применения кортикостероидов, употребления алкоголя или анемии и т.д. Клинические симптомы должны прояснить локализацию боли, ее характер, связь с переносимым весом и т.д. Физикальное обследование должно включать вращательную активность тазобедренного сустава. Ранние клинические симптомы некроза головки бедренной кости не типичны, наиболее распространенным симптомом является внутренняя ротация тазобедренного сустава, приводящая к боли. После разрушения головки бедренной кости диапазон активности тазобедренного сустава может быть ограничен. Признаки:Локальная боль при глубоком надавливании, боль при надавливании в месте остановки приводящей мышцы и осевая перкуторная боль могут быть положительными у некоторых пациентов. На ранней стадии боль в тазобедренном суставе, знак Томаса и 4-символьный тест могут быть положительными; на поздней стадии могут быть положительными коллапс головки бедренной кости, вывих тазобедренного сустава, знак Аллиса и независимый тест на одной ноге. Другие признаки включают ограниченную абдукцию, наружную ротацию или внутреннюю ротацию, укорочение пораженной конечности, атрофию мышц и даже признаки подвывиха. При вывихе тазобедренного сустава линия Нелатона может быть смещена вверх, основание треугольника Брайанта менее 5 см, а линия Шентона прерывистая.
2. На рентгенограмме трудно диагностировать ОНФГ на ранней стадии (стадии 0 и I), но она может показать положительные изменения при поражениях выше стадии II, таких как склеротическая зона, кистозные изменения на рентгенограмме и кистозные изменения на рентгенограмме.
Рентген может показать положительные изменения при поражениях II стадии и выше, такие как склеротическая зона, кистозные изменения, пятнистый склероз, субхондральный перелом и разрушение головки бедренной кости. Рекомендуется делать рентгеновские снимки в задне-переднем положении обоих бедер (ортогонально) и в боковом положении лягушки, в последнем случае изменения некротической зоны головки бедра видны более четко.
3.Нуклидное сканированиеНуклидное сканирование обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью в диагностике ранней стадии ОНФГ. Диагноз может быть подтвержден с помощью сканирования с дифосфатом 99Tc, если в горячей области имеется холодная зона. Однако простую концентрацию нуклидов (горячая зона) следует дифференцировать от других заболеваний тазобедренного сустава. Этот тест может быть использован для скрининга поражений и поиска многоузловых некротических очагов. Однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ) может повысить чувствительность, но специфичность все еще невысока.
4, КТ для поражений II и III стадии, КТ-исследование может четко показать границу, область, склеротическую зону, самовосстановление и субхондральную кость некротических очагов и т.д. КТ показывает четкость и положительный процент субхондрального перелома лучше, чем МРТ и рентген, а добавление двухмерной реконструкции может показать общую ситуацию коронального положения головки бедренной кости. КТ помогает определить поражение и выбрать метод лечения.