1.Какие бывают виды spina bifida? Spina bifida подразделяется на две категории: скрытая spina bifida и доминантная spina bifida. 2.Каковы различия в симптомах между скрытой spina bifida и доминирующей spina bifida? Можно ли их четко различить только при визуальном наблюдении? При оккультной spina bifida имеется только щель в пластинке позвонка, или остистые отростки пластинки позвонка расходятся одновременно, или пластинка позвонка отсутствует полностью, а остистые отростки отсутствуют, но излияние содержимого спинномозгового канала не происходит. При доминантной spina bifida из-за неполного смыкания пластинок позвонков содержимое позвоночного канала выходит наружу через дефект и образует кистозное образование под кожей спины — спондилолистез или спондилодискоспондилолистез. В некоторых случаях спинномозговая выпуклость выступает в грудную, брюшную или тазовую полость. В других случаях при spina bifida в сочетании с деформациями позвонков и фораминального канала выпячивание позвоночника может выступать латерально в спинномозговой канал. Если при визуализации (рентгенография, КТ, МРТ) у пациента подтверждается spina bifida, а в спине имеется выступающее образование, то это чаще всего доминантная spina bifida; если образования в спине нет, то это чаще всего оккультная spina bifida. 3. Нужно ли лечить оккультную spina bifida без симптомов? Если при визуализации (рентгенография, КТ, МРТ) у пациента подтверждается наличие окклюзионной spina bifida, но при этом отсутствуют клинические симптомы, операция обычно не требуется. Однако если у пациента имеется сочетанная эмболия спинного мозга и он моложе 18 лет, большинство специалистов рекомендуют эмболизацию спинного мозга. Это связано с тем, что после появления симптомов заболевания они становятся необратимыми (хирургическое вмешательство после появления симптомов неэффективно). У многих пациентов симптомы ухудшаются после 18 лет, поскольку спайки, вызывающие эмболию спинного мозга, могут постепенно усугубляться с возрастом. 4. Может ли оккультная spina bifida перерасти в доминантную spina bifida? Перерождение оккультной spina bifida в доминантную затруднено из-за хорошо развитых мышц в нижней части спины. 5. Нет ли необходимости уделять особое внимание таким пациентам? На что следует обращать особое внимание в повседневной жизни? Хотя оккультная spina bifida обычно не перерастает в доминантную spina bifida, это не означает, что оккультная spina bifida не требует особого внимания. Это связано с тем, что оккультная spina bifida часто сопровождается аномалиями развития спинного мозга или нервов, такими как локальные рубцы, спайки, утолщение терминальных нитей, арахноидальные кисты или сопутствующие патологические состояния, такие как липомы, эпидермоидные кисты, тератомы, спинальные кавернозные образования терминального отдела спинного мозга, кисты манжетки нервного корешка. Эти патологические состояния часто являются причиной эмболии или компрессии спинного мозга. 6. Какие симптомы оккультной spina bifida означают, что заболевание усугубилось? Что следует предпринять в этот момент? Если у пациента с оккультной spina bifida появляются такие симптомы, как слабость нижних конечностей, онемение, атрофия мышц, энурез, сухой стул, это часто означает, что заболевание усугубилось. Дальнейшее усугубление симптомов может включать деформацию косолапости, недержание мочи, задержку мочи, паралич нижних конечностей, потерю чувствительности, похолодание нижних конечностей, изъязвление крестца. У пациентов со spina bifida также наблюдаются симптомы со стороны верхних конечностей. В принципе, пациентов со spina bifida следует оперировать при наличии незначительных симптомов, чтобы предотвратить их дальнейшее усугубление. 7. Каковы методы лечения оккультной spina bifida? Какова цель хирургического вмешательства? Все больные с spina bifida, вызывающей синдром эмболии спинного мозга, подлежат хирургическому лечению. Причем предпочтение отдается ранней операции. Только когда эмболия спинного мозга будет устранена хирургическим путем, можно рассчитывать на излечение и улучшение состояния.