Китай является крупной страной по распространению гепатита В, где почти каждый десятый житель является носителем гепатита В. Хронический гепатит В, цирроз печени и рак печени, как «трилогия смерти», постоянно угрожают больным гепатитом В. По мере повышения уровня профилактики и защиты от заболевания, распространение гепатита В идет на спад, но все еще остается большая база пациентов, которые сталкиваются с проблемой гепатита В. В этой статье автор рассказывает о своем опыте диагностики и лечения первичной гепатоцеллюлярной карциномы, основываясь на собственном опыте в медицинской практике. Эта статья состоит из двух частей: во-первых, диагностика первичного рака печени; во-вторых, лечение первичного рака печени. Во-первых, я хотел бы поговорить о диагностике первичного рака печени. Когда речь идет о диагностике, необходимо иметь определенные основания, к которым относятся: клинические проявления, физикальное обследование, лабораторные анализы, визуализирующие исследования и патологические исследования. (a) Клинические проявления первичного рака печени: от ранней стадии до поздней стадии, проявления разнообразны и их трудно обобщить в двух словах, в основном это следующие проявления: на ранней стадии может не быть явных симптомов, у некоторых пациентов наблюдается только слабость и плохой аппетит, что трудно привлечь достаточное внимание; при дальнейшем прогрессировании могут появиться боли в животе, растяжение живота и истощение, если опухоль расположена в левой наружной доле печени, ее чаще принимают за болезнь желудка, а если она расположена в правой доле, некоторые пациенты могут принять ее за холецистит. Когда заболевание переходит в более серьезную форму, такие симптомы, как желтуха, лихорадка, асцит, отеки нижних конечностей и даже образования в брюшной полости, могут ощущаться самостоятельно, могут возникать психиатрические симптомы. Стоит отметить, что некоторые пациенты обращаются в клинику с внезапно возникающими сильными болями в животе, в основном из-за кровотечения, вызванного разрывом опухоли, и тогда требуется экстренная эмболизация. (ii) Физикальное обследование: каково психическое состояние и нормальна ли реакция; есть ли хронические заболевания лица, есть ли желтые пятна на коже и склере, есть ли сыпь, есть ли паукообразные родинки, есть ли печеночная ладонь, есть ли поверхностное варикозное расширение вен. Живот должен пальпироваться на предмет давления и рикошетной боли; печень должна быть пальпируемой и прощупываться; селезенка должна быть пальпируемой и увеличенной; подвижные мутные звуки должны быть положительными; должна быть давящая боль в области ямки желчного пузыря. Имеются ли отеки нижних конечностей. (iii) Лабораторные тесты: Наиболее важным показателем опухоли является альфа-фетопротеин. Если в анамнезе имеется хронический гепатит и наблюдается кратковременное повышение фетопротеина, следует сильно заподозрить возможность рака печени. Однако есть пациенты, у которых фетопротеин не повышен. Рекомендуется, чтобы пациенты с хроническим гепатитом В, особенно с циррозом, регулярно проходили медицинские осмотры для выявления проблем и их решения. (iv) Тесты визуализации: существует множество вариантов, включая: КТ, ПЭТ-КТ, МРТ, УЗИ и так далее. Среди множества методов обследования, я лично считаю, что МРТ имеет явное преимущество в выявлении рака печени. Однако нельзя исключать возможность пропущенного диагноза, и для узлов менее 0,5 мм любой тест с большей вероятностью пропустит диагноз. Важно подчеркнуть, что при первичном раке печени преимущества ПЭТ-КТ не очевидны, поскольку опухоль не метаболизирует ФДГ (агент для визуализации ПЭТ-КТ) и поэтому может не проявляться. (v) Патологическое исследование: Существует множество патологических классификаций первичной гепатоцеллюлярной карциномы, включая гепатоцеллюлярный тип, тип клеток желчных протоков, смешанный тип и фиброзно-пластинчатый тип. Среди них гепатоцеллюлярный тип имеет лучшую эффективность вмешательства, в то время как клеточный тип желчных протоков менее эффективен. Я хотел бы поделиться своими личными мыслями о лечении первичного рака печени. (a) Варианты лечения: В настоящее время варианты лечения по-прежнему в основном хирургические, а также химиотерапия с эмболизацией печеночной артерии, радиочастотная абляция, спиртовая абляция, микроволновая абляция, криоабляция, имплантация радиоактивных частиц, биологическая терапия и целенаправленная терапия. Среди множества методов лечения минимально инвазивная интервенционная терапия получает все большее признание пациентов и врачей. В нашем отделении проводятся такие процедуры, как химиотерапия с эмболизацией печеночной артерии, радиочастотная абляция, алкогольная абляция, имплантация радиоактивных частиц и целевая лекарственная терапия. (ii) Как выбрать: Выбор из множества вариантов требует сочетания показателей и общего состояния пациента и должен быть как стандартизированным, так и индивидуальным. Вкратце, при небольших одиночных поражениях можно выбрать хирургию и радиочастотную абляцию; при больших одиночных поражениях без инвазии сосудов можно выбрать химиотерапию с эмболизацией печеночной артерии, хирургию или хирургию после ТАСЭ; при одиночных поражениях с существующим раковым тромбом рекомендуется химиотерапия с эмболизацией печеночной артерии или пероральная таргетная терапия с доксорубицином; при множественных поражениях печени рекомендуется химиотерапия с эмболизацией печеночной артерии; для больных с отдаленными метастазами рекомендуется пероральный доксорубицин. Для больных с отдаленными метастазами рекомендуется пероральная целенаправленная терапия доксорубицином, дополненная химиотерапией с эмболизацией печеночной артерии. (iii) Личное замечание: для пациентов с тяжелым циррозом, даже если визуализация показывает единичное поражение, перед операцией или радиочастотной абляцией рекомендуется химиотерапия с эмболизацией печеночных артерий. Это связано с тем, что у большинства пациентов с таким типом цирроза регенеративные узелки имеют злокачественное начало и могут иметь другие невидимые поражения в печени, что может быть дополнительно подтверждено с помощью йодной КТ. (iv) Ежедневное внимание: достаточный отдых, богатое питание, особенно соответствующее потребление высококачественного белка (постное мясо, рыба, морской огурец, яичные белки), отказ от курения и алкоголя! (5) Совет: не принимайте лекарства без разбора, особенно содержащие гормоны, так как они могут улучшить ваше самочувствие в краткосрочной перспективе и улучшить аппетит, но вызовут взрывной рост опухоли. Пожалуйста, поправьте меня за мое незрелое мнение.