Целью лечения рака молочной железы I и II стадии является максимально возможное излечение, для чего обычно требуется хирургическое вмешательство, которое может проводиться следующим образом
Предоперационное лечение
При резектабельном раке молочной железы предоперационное системное лечение не требуется. Если образование большое, но вы все равно хотите прибегнуть к консервативному лечению, вам может потребоваться предоперационная противоопухолевая терапия с целью уменьшения опухоли и снижения стадии, чтобы можно было провести консервативную операцию.
Предоперационная химиотерапия, таргетная терапия (при HER-2-позитивном раке молочной железы) и эндокринная терапия (для тех, кто слишком стар, чтобы переносить химиотерапию, и имеет положительные рецепторы эстрогена и прогестерона) называются неоадъювантной терапией и являются такими же вариантами послеоперационного адъювантного лечения, за исключением того, что время проведения выбирается предоперационное.
Неоадъювантное лечение, какое подходит вам и как долго?
Хирургия
Консервирующая операция на молочной железе
Возможность проведения консервативной операции на молочной железе может быть рассмотрена во время первоначальной оценки или после получения предоперационного неоадъювантного лечения, если она подходит для проведения консервативной операции на молочной железе. При консервативной операции на молочной железе удаляется только опухоль и часть ткани, окружающей опухоль, после чего обычно проводится радиотерапия. Исследования показали, что у тех, кто подвергается консервативной хирургии молочной железы в сочетании с послеоперационной радиотерапией, показатели выживаемости в долгосрочной перспективе схожи с теми, кто подвергается тотальной мастэктомии.
Как пациентки с раком молочной железы проходят операцию по сохранению груди?
Мастэктомия
В настоящее время обычно выполняется модифицированная радикальная мастэктомия, при которой удаляется пораженная молочная железа и подмышечные лимфатические узлы, но сохраняется грудная мышца.
Как выполняется модифицированная радикальная мастэктомия при раке молочной железы?
Управление подмышечными лимфатическими узлами
Операция по удалению рака молочной железы также включает в себя удаление и обследование подмышечных лимфатических узлов для дальнейшего подтверждения стадии рака молочной железы и определения того, распространился ли рак за пределы молочной железы. Обычно используются два метода, оба из которых, как показали исследования, имеют схожие результаты.
иссечение подмышечных лимфатических узлов (ALND), при котором хирург обычно удаляет не менее 10 подмышечных лимфатических узлов.
Биопсия сентинельного лимфатического узла (БСЛУ), метод оценки того, распространился ли рак на лимфатические узлы, имеет то преимущество, что удаляется только небольшое количество лимфатических узлов, называемых сентинельными лимфатическими узлами, и процедура является менее инвазивной. Если тест отрицательный (в лимфатических узлах нет раковых клеток), иссечение подмышечных лимфатических узлов можно не проводить.
Биопсия и удаление лимфатических узлов при раке молочной железы
Реконструкция груди
В случае тотальной мастэктомии часто обсуждается вопрос о реконструкции груди. Основными видами операций являются немедленная реконструкция груди и отсроченная реконструкция груди, которая проводится одновременно с тотальной мастэктомией или через несколько месяцев или лет после нее.
Как проводится реконструкция груди?
Послеоперационное лечение
Послеоперационная местная лучевая терапия
После операции по сохранению груди обычно требуется послеоперационная лучевая терапия для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения частоты рецидивов. Врач определит необходимость проведения радиотерапии, а также ее объем и способ, основываясь на размере опухоли, подмышечных лимфатических узлов и патологии хирургических краев.
Как проводится лучевая терапия после консервативной операции по удалению молочной железы при раке молочной железы?
Послеоперационная системная адъювантная терапия
После операции может потребоваться системная адъювантная терапия (включая химиотерапию, эндокринную терапию и таргетную терапию) для уничтожения любых остаточных раковых клеток в крови и по всему организму, которые не могут быть обнаружены с помощью современных технологий, чтобы уменьшить количество рецидивов.
Варианты адъювантного лечения определяются следующими факторами: возраст, размер опухоли, метастазы в лимфатические узлы, тип опухоли, хирургический подход, патологическая градация опухоли, опухолевые пробки в лимфатических сосудах и кровеносных сосудах, рецептор эстрогена (ER), рецептор прогестерона (PR), рецептор эпидермального фактора роста человека-2 (HER-2), индекс пролиферации опухолевых клеток (Ki-67), молекулярное типирование рака молочной железы и др.
Какие существуют варианты адъювантного лечения после операции по удалению рака молочной железы?
Если до операции проводилась неоадъювантная химиотерапия и курс химиотерапии не завершен, врач обычно продолжает завершать первоначально запланированную схему химиотерапии, если первоначальная схема эффективна; если первоначальная схема не эффективна, врач может решить изменить схему химиотерапии после тщательной оценки молекулярного типирования опухоли и риска рецидива. Химиотерапия обычно назначается путем внутривенной инфузии. Обычно его вводят в течение 1-2 дней с последующим перерывом на несколько дней в течение цикла лечения.
Как проводится адъювантная химиотерапия при раке молочной железы?
Люди с положительным рецептором эстрогена и/или прогестерона обычно нуждаются в эндокринной терапии в течение 5-10 лет. Врач обычно определяет план эндокринного лечения в зависимости от менопаузального статуса.
Почему при раке молочной железы иногда выбирается адъювантная эндокринная терапия?
HER-2-позитивным пациентам может потребоваться 1 год целевой лекарственной терапии.
Каковы принципы адъювантной терапии при HER2-позитивном раке молочной железы?
Химиотерапия обычно начинается в течение 1 месяца после операции (не позднее 2 месяцев) в зависимости от выздоровления. Порядок лечения после операции — сначала химиотерапия, а для HER-2-позитивных пациентов таргетная терапия, например, трастузумаб, обычно проводится после завершения химиотерапии, или химиотерапия начинается одновременно с таргетной терапией. При необходимости радиотерапию можно начать в течение 2-4 недель после химиотерапии, а радиотерапию обычно начинают не более чем за шесть месяцев до операции. Эндокринная терапия может быть начата в начале таргетной терапии, в начале радиотерапии или после завершения радиотерапии. Не все из этих методов лечения могут быть назначены, их выбирает врач в зависимости от вашего конкретного состояния.
Последующие визиты
В зависимости от состояния, последующие визиты могут проводиться от 1 до 4 раз в год в течение первых 5 лет после операции, с осмотрами каждые 3 месяца в течение 1-2 лет и каждые 6 месяцев в течение 3-5 лет. Последующие визиты могут включать лабораторные анализы, визуализирующие исследования, такие как маммография, ультразвуковое исследование, рентген грудной клетки, и обычно физический осмотр, гинекологический осмотр и, возможно, тест на плотность костной ткани для тех, кто принимает пероральные ингибиторы ароматазы.
Для достижения хорошего результата также важно вести здоровый образ жизни, например, правильно заниматься спортом, придерживаться здорового питания, ограничить употребление алкоголя и поддерживать идеальный вес.
На точный курс лечения рака молочной железы влияют такие факторы, как состояние, системный статус, риски лечения и опыт врача, и для фактического лечения необходимы советы и рекомендации врача.
Резюме
Целью лечения резектабельного рака молочной железы является максимально возможное его излечение.
Врачи обычно используют мультимодальный подход, который может включать хирургию, радиотерапию, химиотерапию, таргетную терапию (для HER-2 положительных пациентов) и эндокринную терапию (для пациентов с положительными рецепторами эстрогена и прогестерона).
Хирургия является основным методом лечения, а остальные методы лечения используются в качестве адъювантной терапии.
Послеоперационное наблюдение по мере необходимости, соблюдение режима лечения и ведение здорового образа жизни способствуют хорошему результату.
Схема лечения рака молочной железы I и II стадий
Примечания.
Пункционная биопсия: Цель биопсии — получение образца опухолевой ткани и проведение анализа биомаркеров на рецептор эстрогена (ER), рецептор прогестерона (PR), рецептор эпидермального фактора роста человека-2 (HER-2) и т.д. для помощи в разработке плана лечения.
Визуализация: визуализация грудной клетки и брюшной полости (рентген, УЗИ, КТ, МРТ и т.д.), сканирование костей (ПЭТ-КТ также является опцией).
Рутинные обследования: физический осмотр, рутинные анализы крови, биохимия крови.
Специальные исследования и консультирование: генетическое консультирование, консультирование по вопросам бесплодия.
Неоадъювантное лечение: если образование большое, но вы хотите провести лечение с сохранением молочной железы, вам может потребоваться предоперационная противоопухолевая терапия с целью уменьшения опухоли и снижения стадии, чтобы сохранить молочную железу. Неоадъювантное лечение включает в себя химиотерапию, таргетную терапию (для HER-2 положительных пациенток) и эндокринную терапию (для пожилых пациенток, не переносящих химиотерапию и имеющих положительный эстрогеновый рецептор). Это то же самое, что и адъювантная схема, назначаемая после операции, за исключением того, что время проведения выбрано предоперационное.
Удаление подмышечных лимфатических узлов: операция по удалению рака молочной железы также включает удаление и обследование подмышечных лимфатических узлов для дальнейшего подтверждения стадии рака молочной железы и определения того, распространился ли рак за пределы молочной железы.
Реконструкция груди: По срокам операции можно разделить на немедленную реконструкцию груди и отсроченную реконструкцию груди, когда реконструкция груди проводится одновременно с тотальной мастэктомией или через несколько месяцев или лет после операции.
Таргетная терапия: Таргетная терапия обычно требуется для HER-2 положительных пациентов; до сих пор остается спорным, должны ли HER-2 положительные пациенты со стадией T1a (опухоль <0,5 см) получать таргетную терапию.
Врачи обычно определяют наличие высокого риска рецидива на основании метастазов в лимфатических узлах, возраста, размера опухоли, дифференцировки опухоли, наличия рецепторов HER-2, гормональных рецепторов и т.д.
Последующее наблюдение: В зависимости от ситуации, наблюдение может проводиться от 1 до 4 раз в год в течение первых 5 лет после операции, с обзорами каждые 3 месяца в течение 1-2 лет и каждые 6 месяцев в течение 3-5 лет. Последующие визиты могут включать маммографию и другие визуализирующие исследования, общий физический осмотр, гинекологический осмотр, исследование плотности костной ткани и т.д.