Понимание диагноза болезни Крона.
Когда врач говорит вам, что у вас заболевание под названием болезнь Крона, скорее всего, вы никогда не слышали этого названия (на самом деле, большинство людей не знакомы с болезнью Крона). Но теперь она у вас есть, и, что еще хуже, ваш врач сказал вам, что болезнь Крона не поддается лечению.
Если вы чувствуете себя подавленным или напуганным, это естественная реакция. Скорее всего, вы будете задавать своему врачу много вопросов, часто начиная с «Что такое болезнь Крона?». . Вы также захотите узнать, как у вас появилась болезнь Крона и, самое главное, как она повлияет на вашу жизнь сейчас и в будущем. Например, вы можете захотеть узнать.
1. смогу ли я работать, путешествовать и заниматься спортом после перенесенного заболевания?
2. Нужна ли мне специальная диета?
3. потребуется ли мне операция?
4. Как болезнь Крона изменит мою жизнь?
Что такое болезнь Крона?
Болезнь Крона названа в честь доктора Беррилла Б. Крона, который в 1932 году вместе с коллегами Оппенгеймером и Гинсбургом опубликовал эпохальную работу, в которой описал различные особенности болезни Крона. Болезнь Крона и родственное ей состояние, называемое язвенным колитом, являются двумя наиболее распространенными заболеваниями, классифицируемыми как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). И болезнь Крона, и язвенный колит могут вызывать диарею (иногда кровавый стул) и боли в животе. Именно потому, что симптомы этих двух заболеваний настолько похожи, врачам иногда бывает трудно их различить. На самом деле, примерно в 10% случаев диагноз болезни Крона или язвенного колита не может быть подтвержден.
Язвенный колит ограничивается толстой кишкой, в то время как болезнь Крона может поражать любую часть пищеварительного тракта, от рта до ануса. Он может поражать большую часть тонкой кишки (подвздошную кишку) и начало толстой кишки. Болезнь Крона может охватывать весь кишечник, и больная кишка может чередоваться с нормальной здоровой кишкой, это явление известно как «перескакивание». В отличие от этого, поражения при язвенном колите распределены равномерно и непрерывно и затрагивают только поверхностные слои толстой кишки.
Что означает «хронический»?
Никто точно не знает, что вызывает болезнь Крона или язвенный колит, и никто не может предсказать, как болезнь повлияет на человека, если диагноз уже поставлен. Некоторые люди могут годами обходиться без каких-либо симптомов, в то время как у других часто случаются внезапные рецидивы. Но одно можно сказать наверняка: как и язвенный колит, болезнь Крона — это хроническое заболевание.
Хроническое заболевание — это состояние, которое продолжает развиваться. Его можно контролировать с помощью лечения, но вылечить его невозможно. Это означает, что болезнь протекает длительно, но не смертельно. У большинства людей с болезнью Крона продолжительность жизни остается неизменной, и они живут такой же полной и яркой жизнью.
Чем больше вы будете знать, тем легче вам будет бороться с болезнью Крона!
Знакомство с пищеварительным трактом.
Хотя пищеварительный тракт является важной частью нашего организма, большинство людей не знакомы с ним. Давайте вкратце рассмотрим его.
Пищеварительный тракт начинается во рту, затем следует извилистый проход длиной несколько метров и заканчивается в прямой кишке. Между ними находится ряд органов, которые играют роль в переваривании и транспортировке пищи. Сначала идет пищевод, который представляет собой длинную узкую трубку, соединяющую рот с желудком, затем желудок, затем тонкий кишечник, толстая и прямая кишка.
Подтипы болезни Крона и связанные с ними симптомы.
Симптомы и возможные осложнения зависят от того, какая часть пищеварительного тракта вовлечена в процесс, поэтому вам необходимо знать, какая часть кишечника вовлечена в болезнь Крона. Ваш врач также может сказать, какой тип болезни Крона у вас, в зависимости от того, какая часть кишечника вовлечена в процесс. Ниже перечислены пять подтипов болезни Крона.
1. илеоколит: наиболее распространенный тип болезни Крона, затрагивающий подвздошную и толстую кишку; симптомы включают диарею и боль в правой нижней или средней части живота, часто сопровождающуюся резкой потерей веса.
2. илеоколит: вовлекает подвздошную кишку; симптомы те же, что и при илеоколите, а осложнения могут включать кишечные свищи и абсцессы в нижней правой части живота.
3. гастродуоденальная болезнь Крона: вовлекает желудок и двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкого кишечника); симптомы включают плохой аппетит, потерю веса и тошноту, а рвота может указывать на непроходимость узкого участка кишечника.
4. тощей кишки: поражает тощую кишку (верхнюю часть тонкой кишки); симптомы включают легкую или сильную боль в животе, постпрандиальную боль в животе и диарею, также может возникнуть кишечный свищ — проход между петлями кишечника или между кишечником и другими органами.
5. болезнь Крона (гранулематозный) колит: поражает только толстую кишку; симптомы включают диарею, ректальные кровотечения и заболевания перианальной области (перианальные абсцессы, анальные свищи, перианальные язвы), чаще встречаются поражения кожи и боли в суставах.
Кто подвержен риску развития болезни Крона?
1,4 миллиона американцев страдают болезнью Крона или язвенным колитом, примерно половина каждого из них. Ниже приведены краткие статистические данные.
1. ежегодно диагностируется около 30 000 новых случаев болезни Крона и язвенного колита.
2. большинство людей с болезнью Крона — молодые, в основном в возрасте от 15 до 35 лет
3. Однако болезнь Крона может также встречаться у людей в возрасте 70 лет и старше и у детей; на самом деле, 10% таких пациентов или около 100 000 человек находятся в возрасте до 18 лет.
4. доля мужчин и женщин, затронутых этой проблемой, одинакова
5. Кавказцы более восприимчивы к язвенному колиту, чем другие этнические группы.
6. евреи (большинство из которых имеют восточноевропейское происхождение) более склонны к развитию болезни Крона.
7. болезнь Крона и язвенный колит более распространены в развитых странах, городах и северных регионах.
Генетические факторы.
Исследователи обнаружили, что существует тенденция к тому, что болезнь Крона передается по наследству; фактически, до 20% людей с болезнью Крона имеют родственников первой степени родства (т.е. двоюродных братьев/сестер или более близких), которые также страдают болезнью Крона или язвенным колитом.
Таким образом, в болезни Крона явно присутствует генетический компонент. Исследователи уже активно изучают родственные гены, которые могут контролировать наследование болезни Крона. Недавно группа исследователей воспалительных заболеваний кишечника совершила большой прорыв, выявив первый ген, связанный с болезнью Крона, который называется ген NOD2. Этот ген подвержен аномальным мутациям, которые ограничивают устойчивость к бактериям, и встречается у пациентов с болезнью Крона в два раза чаще, чем в общей популяции. В настоящее время не существует способа скрининга на мутации в этом гене и способа предсказать, кто из членов семьи предрасположен к болезни Крона. Вполне вероятно, что существует более одного гена, связанного с болезнью Крона, и исследователи смогут более четко изучить эти гены с помощью новых технологий.
Болезнь Крона имеет семейную предрасположенность, поэтому гены играют определенную роль.
Что вызывает болезнь Крона?
Как мы уже говорили, никто не знает точной причины болезни Крона, но ясно одно: у вас нет болезни Крона из-за того, что вы что-то сделали, никто вас не заразил, болезнь никак не связана с вашим питанием или курением, и стрессовый образ жизни не вызывает ее. Поэтому, пожалуйста, не вините себя в своей болезни.
Каковы же возможные причины? Большинство экспертов считают, что болезнь Крона является результатом многофакторного процесса, то есть ряд факторов, действующих совместно, вызывают заболевание, включая следующие три основных фактора.
Гены, неправильный иммунный ответ организма и некий стимул из внешней среды.
Наследование одного или нескольких генов закладывает основу для развития болезни Крона, для того чтобы болезнь развилась, необходим какой-то пусковой механизм в окружающей среде, которым может быть вирус, бактерия или что-то другое. Какой бы ни была причина, она активизирует иммунную систему организма, которая борется с внешними захватчиками, и именно здесь начинается воспаление. К сожалению, иммунная система не отключается, что позволяет воспалению продолжаться, в конечном итоге повреждая толстую кишку и вызывая симптомы.
Каковы признаки и симптомы болезни Крона?
Постоянная диарея (жидкий стул, водянистый стул или учащенный стул), спазмы в животе, лихорадка, ректальное кровотечение: это типичные симптомы болезни Крона, но они варьируются от человека к человеку и от времени к времени. Также может наблюдаться плохой аппетит и соответствующая потеря веса, а более распространенной жалобой является слабость. У детей может наблюдаться задержка роста и репродуктивного развития.
У некоторых пациентов могут быть анальные трещины, которые могут вызывать боль и кровотечение, особенно во время опорожнения кишечника. Воспаление кишечника может также вызвать энтерокожный свищ, который представляет собой проход между петлями кишечника или между кишечником и другими органами, такими как мочевой пузырь, влагалище или кожа. Большинство кишечных свищей возникает в перианальной области, когда вы заметите слизь, гной или фекалии, вытекающие из свища.
Симптомы могут быть легкими или тяжелыми, а поскольку болезнь Крона является хронической, пациенты переживают период выраженных вспышек, фазу обострения, за которой следует период ремиссии, когда симптомы исчезают и здоровье снова улучшается. В целом, однако, большинство людей с болезнью Крона продолжают жить полноценной, активной жизнью.
Внекишечные симптомы.
Помимо симптомов со стороны пищеварительного тракта, болезнь Крона имеет ряд признаков и симптомов со стороны других органов, таких как: красные, зудящие глаза, язвы во рту, опухшие и болезненные суставы, повреждения кожи, остеопороз, камни в почках и, реже, гепатит и цирроз печени. Все это называется внекишечными симптомами болезни Крона, но некоторые пациенты обращаются в клинику с внекишечными симптомами в качестве первых симптомов, а иногда эти симптомы могут появиться непосредственно перед внезапным началом заболевания.
Диапазон симптомов.
Примерно половина всех пациентов с болезнью Крона имеют более легкие симптомы, в то время как другие страдают от сильных болей в животе, кровавого стула, тошноты и лихорадки. Эти симптомы в основном временные, и во время ремиссии пациенты могут вообще не страдать, хотя симптомы в конце концов появляются вновь, а ремиссия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Именно потому, что течение болезни Крона непредсказуемо, врачам трудно оценить, эффективно ли лечение на той или иной стадии.
Диагностика болезни Крона.
Как врач ставит диагноз «болезнь Крона»? Первым шагом является сбор полного семейного анамнеза пациента, а также анамнеза прошлых заболеваний, включая вопросы с учетом деталей симптомов; вторым — физический осмотр. Ряд других заболеваний может вызывать диарею, боль в животе и даже ректальное кровотечение, поэтому вашему врачу придется прибегнуть к различным тестам, чтобы исключить другие заболевания, например, инфекционный энтерит. Анализ кала позволяет исключить диарею, вызванную бактериальными, вирусными и паразитарными заболеваниями, а также может показать наличие крови в кале. Анализ крови может диагностировать наличие анемии, которая часто указывает на кровотечение из толстой или прямой кишки. Кроме того, повышенное количество лейкоцитов указывает на наличие инфекции где-то в организме.
Колоноскопия.
Второй этап — это осмотр толстой кишки с помощью сигмоидоскопа или колоноскопа. Сигмоидоскоп — это гибкий инструмент, который врач может ввести в прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки, чтобы увидеть, есть ли воспаление в этих областях и в какой степени. Колоноскоп похож на сигмоидоскоп и имеет преимущество в том, что позволяет осмотреть весь отдел толстой кишки. С помощью этих инструментов врач сможет визуализировать воспаление, кровотечение или язвы в стенке кишечника и определить степень поражения. Во время осмотра врач также может взять биопсию и отправить ее патологоанатому для дальнейшего исследования, чтобы отличить болезнь Крона от других заболеваний, которые могут вызвать ректальное кровотечение, таких как язвенный колит, дивертикулы кишечника и рак.
Медикаментозное лечение.
Как мы уже говорили, болезнь Крона не излечима, но существуют методы лечения, позволяющие контролировать ее течение. Механизм лечения заключается в подавлении аномального воспаления кишечной выстилки, что позволяет кишечнику восстановиться и облегчает такие симптомы, как диарея, ректальное кровотечение и боль в животе. Две основные цели лечения — устранение симптомов и поддержание бессимптомного состояния. Некоторые из симптоматических терапевтических препаратов могут быть одинаковыми, но они различаются по дозе и продолжительности лечения. Не существует лечения, которое можно было бы применить к любому пациенту с болезнью Крона, поскольку каждый пациент индивидуален, и лечение должно быть подобрано индивидуально. Некоторые препараты используются уже несколько лет, другие являются недавним прорывом в лечении. Наиболее часто используемые препараты делятся на пять основных категорий.
1. Аминосалицилаты: это соединения, похожие на аспирин и содержащие 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК), такие как салазосульфапиридин, месалазин, олсалазин и бальсалазид. Эти препараты могут вводиться перорально или ректально и модулируют способность организма инициировать и поддерживать воспаление. Он эффективен при болезни Крона легкой и средней степени тяжести, а также может использоваться для профилактики рецидивов заболевания.
2. кортикостероиды: к ним относятся преднизон и преднизолон, которые также действуют путем регулирования способности организма инициировать и поддерживать воспаление. Кроме того, он способен подавлять иммунную систему. Он может назначаться перорально, ректально или внутривенно при умеренной и тяжелой форме болезни Крона, а также эффективен для краткосрочного контроля острых приступов, но не рекомендуется для длительного или поддерживающего приема из-за высоких побочных эффектов. Будесонид — это несистемный стероид, используемый для лечения болезни Крона легкой и средней степени тяжести, он имеет меньше побочных эффектов. Ваш врач может добавить другие препараты для поддержания лечения, если существует риск рецидива заболевания при отмене стероидов.
3. иммуномодуляторы: в эту группу препаратов входят азатиоприн, 6-меркаптопурин и циклоспорин. Эти препараты контролируют дальнейшее воспаление путем подавления иммунной системы и часто назначаются перорально; они в основном используются у пациентов, у которых аминосалицилаты и кортикостероиды не помогли или оказались менее эффективными.
4. Биологическая терапия: это новейший класс лекарств для лечения воспалительных заболеваний кишечника, включающий инфликсимаб. Показан пациентам с умеренно и тяжело активной болезнью Крона, не чувствительным к обычным препаратам, и может снизить частоту возникновения кишечных свищей. Инфликсимаб — это антитело, которое связывается с фактором некроза опухоли-альфа (TNF-α), белком иммунной системы, играющим важную роль в развитии воспаления. Этот препарат обладает быстрым началом действия, эффективно способствует заживлению слизистой оболочки и снижению послеоперационных рецидивов, позволяет снизить до прекращения приема стероидных гормонов, также является поддерживающим препаратом в период ремиссии, эффективен в снижении количества операций и госпитализаций. Другие биологические препараты все еще проходят клинические испытания, адалимумаб был одобрен для лечения ревматоидного артрита, а натализумаб может использоваться для лечения рассеянного склероза.
5. Антибиотики: Метотрексат, ципрофлоксацин и другие антибиотики могут быть эффективны, когда болезнь Крона осложняется инфекцией (например, образованием абсцесса).
Хирургическое лечение.
Многие пациенты хорошо справляются с медикаментозным лечением и не нуждаются в хирургическом вмешательстве, но трем четвертям пациентов в течение жизни потребуется операция. Хирургическое вмешательство становится необходимым, когда симптомы не удается контролировать консервативным медикаментозным лечением, и операция также может устранить кишечные свищи и трещины. Еще одним показанием к операции является развитие других осложнений, таких как кишечная непроходимость или абсцесс кишечника. Обычно больной кишечник и любые сопутствующие абсцессы удаляются хирургическим путем, а оставшиеся два конца нормального участка кишечника затем анастомозируются. Однако болезнь Крона часто может рецидивировать в анастомозе или рядом с ним, поэтому вылечить болезнь хирургическим путем сложно. Илеостомия используется при болезни Крона толстой кишки. После удаления толстой кишки хирург подтягивает тонкую кишку к коже и накладывает стому, чтобы фекалии могли опорожняться в мешок, висящий снаружи живота. Этот тип стомы часто используется у пациентов, которым невозможно наложить анастомоз из-за повреждений в прямой кишке. Общая цель процедуры — сохранить кишечник и улучшить качество жизни пациента. Хирургия может устранить симптомы и поддерживать ремиссию в течение определенного периода времени, но болезнь Крона не может быть вылечена хирургическим путем.
Роль питания.
Вы можете спросить, вызывает ли употребление определенных продуктов болезнь Крона, и ответ будет отрицательным. Однако, если у вас есть заболевание, слежение за тем, что вы едите, может помочь облегчить симптомы, пополнить запасы питания и способствовать восстановлению. Например, когда вы находитесь в острой фазе заболевания, вы можете обнаружить, что легкая, мягкая пища вызывает меньше дискомфорта, чем острая или с высоким содержанием клетчатки, а также полезно есть меньшими порциями и чаще.
Поддержание правильного питания очень важно при лечении болезни Крона. Адекватное питание необходимо при хронических заболеваниях, особенно при этом. Боль в животе и лихорадка могут вызвать плохой аппетит и потерю веса, а диарея и ректальное кровотечение могут привести к потере организмом жидкости, питательных веществ и электролитов, баланс которых важен для поддержания функций организма.
Однако это не означает, что вы должны есть определенные продукты или воздерживаться от них. Помимо ограничения молочных продуктов для людей с непереносимостью лактозы и кофеина для людей с сильной диареей, большинство врачей рекомендуют сбалансированную диету, чтобы избежать недоедания. Здоровое питание должно содержать разнообразные группы продуктов. Мясо, рыба, птица и молочные продукты (если они переносимы) являются источниками белка, хлеб, крупы, крахмал, фрукты и овощи — источниками углеводов, маргарин и растительное масло — источниками жиров, а ежедневный прием поливитаминов поможет восполнить пробелы.
Пробиотики и пребиотики.
Исследователи начали искать другие препараты, которые оказывают защитное действие на кишечник людей с болезнью Крона, и пробиотики и пребиотики являются одними из них.
Что это такое? Пробиотики — это полезные микроорганизмы, которые играют важную роль в поддержании здоровья желудочно-кишечного тракта. В пищеварительной системе человека обитает около 400 различных видов пробиотических бактерий, которые контролируют рост патогенных бактерий. Очень важно достичь баланса между пробиотиками и патогенными бактериями. Если этот баланс нарушен из-за снижения количества пробиотиков, патогенные бактерии могут разрастаться и в конечном итоге вызвать диарею и другие симптомы пищеварения. Симптомы могут быть особенно тяжелыми, когда это происходит у пациентов с уже нарушенным пищеварительным трактом, например, у пациентов с болезнью Крона. Появляется все больше доказательств того, что использование пробиотиков (которые могут быть в капсулах, порошках, жидкостях и таблетках) может быть альтернативным вариантом лечения воспалительных заболеваний кишечника, особенно в плане помощи в поддержании процесса ремиссии.
Пребиотики — это неперевариваемые компоненты пищи, которые обеспечивают питательными веществами пробиотические бактерии в кишечнике, способствуя их размножению.
Роль стресса и эмоций.
Некоторые люди считают, что определенные типы личности способствуют развитию болезни Крона или других воспалительных заболеваний кишечника, что на самом деле неверно. Однако, поскольку разум и тело тесно связаны, психический стресс может повлиять на симптомы болезни Крона или любого другого хронического заболевания. Несмотря на то, что у некоторых пациентов после травматического опыта может произойти рецидив болезни Крона, до сих пор нет доказательств того, что психический стресс может вызвать болезнь Крона. Психическое расстройство, скорее всего, является реакцией на симптомы самого заболевания, поэтому люди с болезнью Крона должны находить понимание и эмоциональную поддержку со стороны своих семей и врачей. Хотя формальная психотерапия не является необходимой, некоторым пациентам может помочь беседа со специалистом, разбирающимся в воспалительных заболеваниях кишечника или общих хронических заболеваниях.
Заблаговременное планирование.
Вы узнаете много способов «примириться» с болезнью Крона. Существует много способов справиться с болезнью. Например, внезапная диарея или боли в животе могут заставить пациентов бояться находиться в общественных местах, но этот страх не является необходимым. Также разумно взять с собой дополнительное нижнее белье или туалетную бумагу. Если вы собираетесь уехать на более длительный срок, вам следует заранее сообщить об этом своему врачу. План поездки включает в себя хороший запас лекарств и непатентованное название лекарства на случай, если оно закончится или потеряется, а также имя местного врача в районе, куда вы направляетесь.
Нормальная жизнь с болезнью Крона.
Возможно, самое трудное время для людей с болезнью Крона — это когда вы впервые узнаете о своем заболевании, и этот факт не всегда будет занимать центральное место в ваших мыслях по прошествии времени. Тем временем не скрывайте свою болезнь от семьи, друзей и коллег, говорите с ними об этом и позвольте им поддержать вас.
Старайтесь вести повседневную жизнь и продолжать участвовать в тех видах деятельности, которыми вы занимались до болезни. Вам не придется отказываться от того, что вы любите или о чем мечтаете. Обучение стратегиям преодоления у других и обмен знаниями, прием лекарств по назначению (даже если вы чувствуете себя прекрасно) и сохранение позитивного настроя — это основы и лучший рецепт.
Хотя болезнь Крона является серьезным и хроническим заболеванием, она не смертельна. Жизнь с этой болезнью может быть сложной: вам придется принимать лекарства и иногда лежать в больнице, но вы должны помнить, что большинство людей с болезнью Крона могут жить полноценной жизнью. Также важно помнить, что поддерживающая медикаментозная терапия в период ремиссии может значительно снизить частоту рецидивов болезни Крона и что большинство пациентов в период ремиссии протекают бессимптомно.
Заглядываем в будущее.
Лаборатории по всему миру посвящены научному изучению болезни Крона, и постоянно появляются новые методы лечения. Исследования, спонсируемые CCFA, уже позволили добиться больших успехов в иммунологии, микробиологии и генетике. Благодаря постоянной упорной исследовательской работе мы узнаем больше и в конечном итоге найдем лекарство от болезни Крона.