1. Патофизиология желудочковой перегородки
(гипертрофия) (высокое давление) (застой)
Верхняя и нижняя полая вена → правое предсердие → правый желудочек → легочная артерия ↑ → легочное кровообращение ↑
(увеличение) (гипертрофия)
→ легочная вена → левое предсердие ↑ → левый желудочек ↑ → аорта ↓ → кровообращение тела ↓
2. Симптомы вентрикулярной недостаточности
Симптомы застойных явлений в легочном кровообращении: паника, одышка, кашель, легочная инфекция, сердечная недостаточность, отек легких
симптомы ишемии кровообращения организма: замедление роста, истощение, слабость.
Другие: сдавление легочным А нервом возвратного гортанного нерва, вызывающее охриплость, цианоз при тяжелой легочной А гипертензии.
3. Признаки ишемии желудочков сердца
(1) Визуализация: приподнятость прекордиальной области и диффузная апикальная пульсация при увеличенном сердце.
(2) Пальпация: систолическое дрожание можно прощупать между L3 и 4 ребрами.
(3) Перкуссия: увеличенная граница сердца.
(4) Аускультация: III-IV грубый и громкий СМ слышен в L3 и 4, P2 гиперактивен. При выраженной легочной гипертензии A сердечный шум уменьшен, а P2 значительно гиперактивен.
4. Исследование желудочковых дефектов
(1) Рентген: нет явных изменений в мелких дефектах. (2) Рентгенограммы при больших пороках: увеличенные левый и правый желудочки, выраженные сегменты легких А, перегруженные легочные поля, хорея легочных холмиков и маленькая главная дуга А.
(2) ЭКГ: нормальная или показывает легкую гипертрофию левого желудочка при малых дефектах и гипертрофию левого и правого желудочков при больших дефектах.
(3) Эхокардиография: помимо увеличения левого и правого желудочков, можно непосредственно определить место и размер дефекта, а допплеровская визуализация потока позволяет определить направление и размер шунта.
(4) Катетеризация сердца: содержание кислорода в правом желудочке выше, чем в правом предсердии, а давление в правом желудочке и легком А составляет ↑.
5. лечение дефектов желудочков
Мембранозные и миокардиальные ВПС могут закрываться спонтанно и обычно возникают в возрасте до 5 лет.
Умеренные дефекты требуют хирургического исправления.