Лимфатический отек верхних конечностей после лучевой терапии рака молочной железы возникает в основном у пациентов, получающих послеоперационную адъювантную лучевую терапию. Ненормальный внешний вид и функциональные нарушения верхних конечностей заставляют пациента страдать от длительной боли, поэтому важно уделять внимание профилактике и лечению. Отек верхних конечностей часто связан со следующими факторами: ① Способ и ход операции. Частота отеков верхних конечностей колеблется от 16,7 до 70% у пациентов, перенесших радикальную операцию, но может быть снижена на 1/2 — 2/3 у пациентов, перенесших модифицированную радикальную операцию, и сообщалось, что отеки зависят от степени иссечения подмышечных лимфатических узлов: частота отеков составляет 36% у пациентов с полным иссечением и только 6% у пациентов без полного иссечения. Отек верхней конечности также связан с хирургической операцией и заживлением раны, например, послеоперационное скопление крови и жидкости в разрезе, чрезмерное натяжение шва лоскута и некроз лоскута, а также история рецидивирующего целлюлита, предрасполагают к отеку. ② Место и доза радиотерапии. Очевидна индукция отека верхних конечностей радиотерапией: высокая частота отека у пациентов с облучением в подмышечной области; низкая частота отека у пациентов без облучения. У пациентов с полным иссечением подмышечных лимфатических узлов у 72% пациентов с дозой облучения, превышающей 46 Гр, мог развиться отек, в то время как только у 19% пациентов с дозой менее 46 Гр мог развиться отек. (iii) Ожирение. Высокая частота отеков верхних конечностей у пациентов с ожирением может быть связана с тем, что пациенты с ожирением более склонны к некрозу паракожного жира и плохому заживлению ран и инфекции. (iv) Преклонный возраст. Отеки связаны с нарушением лимфатического дренажа, а с возрастом уменьшается лимфатическое сосудисто-венозное замыкание и снижается компенсаторная способность возврата лимфы. Механизм возникновения отека верхней конечности заключается в том, что часть лимфатических сосудов отсекается во время иссечения подмышечных лимфатических узлов, а лимфатическая жидкость возвращается в основном за счет компенсаторных механизмов, таких как новые лимфатические сосуды и новые ветви трафика. При нормальных обстоятельствах эти компенсаторные механизмы могут в значительной степени удовлетворить возврат лимфатической жидкости в физиологическом состоянии, но отек верхних конечностей более вероятен при наличии факторов, которые нарушают компенсаторные механизмы или увеличивают нагрузку на лимфатические сосуды. После радиотерапии сужение или закупорка микроскопических лимфатических сосудов и фиброз подкожных тканей значительно ограничивают возврат лимфатической жидкости, что в долгосрочной перспективе вызывает утолщение и склероз стенок лимфатических сосудов и появление фибриногенных эмболов в просвете, и дальнейшее препятствие возврату лимфатической жидкости, в этом случае возможно появление стрептококковой инфекции, что приводит к лимфангиту и целлюлиту, которые, в свою очередь, еще больше усугубляют склероз и обструкцию лимфатических сосудов, и таким образом образуется порочный круг, и отек становится все более тяжелым. Профилактика и лечение лимфатического отека верхних конечностей требует внимания к следующим аспектам: ① Хирургический подход и операция должны соответствовать нормам. Поскольку объем иссечения подмышечных лимфатических узлов оказывает значительное влияние на развитие отека верхней конечности, объем иссечения должен быть уменьшен в ранних случаях, когда метастазирование в подмышечные лимфатические узлы маловероятно. В случаях, когда имеются метастазы в подмышечных лимфатических узлах и их необходимо иссечь, вместо радикальной операции используется модифицированная радикальная операция, чтобы лучше защитить компенсаторную функцию лимфатического рефлюкса. Также важно предотвращать и лечить хирургические осложнения на ранних стадиях. Показания к радиотерапии должны быть точно усвоены. Для пациентов с тщательной деструктуризацией и менее тяжелыми лимфатическими метастазами, особенно ограниченными уровнем ниже грудино-ключично-сосцевидной мышцы, подмышечную впадину можно не освещать. Для тех, чей рак расположен медиально, радиотерапия должна быть направлена на медиальную область груди, а не на подмышечную впадину. Для пациентов с крупными первичными очагами и отсутствием или очень малым количеством метастазов в лимфатических узлах основной целью радиотерапии является предотвращение рецидива в грудной стенке, и объем подмышечного облучения не должен быть чрезмерным. ③ Своевременные и разумные функциональные упражнения верхних конечностей. Избегание длительной прострации, давления, травм и инфекций пораженной верхней конечности может уменьшить факторы повышенной лимфатической экссудации или обструкции лимфатического возврата в верхней конечности. ④ Меры ранней профилактики отеков. Определенный эффект дает поднятие пораженной конечности и центростремительный массаж, а также механические методы, например, ношение колготок. ⑤ Диуретики обладают краткосрочной эффективностью, но длительное их применение неэффективно. Их не следует широко использовать, так как они не изменяют патофизиологический процесс заболевания. (6) В случаях, когда нехирургическое лечение неэффективно, отек сильный и функция пораженной конечности серьезно нарушена, может быть рассмотрена возможность хирургической реконструкции лимфатических сосудов.