Вероятность возникновения лимфоотека верхних конечностей после операции: Согласно неполной статистике, примерно у 20-30% пациенток, перенесших радикальную операцию по поводу рака молочной железы, развивается лимфоотечность верхних конечностей. Это происходит потому, что в ходе операции удаляются подмышечные лимфатические узлы, а лучевая терапия еще больше нарушает работу лимфатических сосудов, вызывая отек из-за препятствия возврату лимфы. Сроки появления лимфатических отеков различны: у одних они возникают уже через 1-2 года после операции, у других — через 10 лет. У большинства пациентов сразу после операции возникает отек руки, но это не лимфатический отек, и отек вскоре спадет. Если отек сохраняется и после этого, следует насторожиться и как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Почему возникает отек верхних конечностей?
Лимфатический отек вызывается отсутствием или закупоркой лимфатических сосудов, что затрудняет возврат лимфы и приводит к скоплению под кожей большого количества жидкости и белка. Мастэктомия вызывает повреждение местной лимфатической системы из-за удаления окружающей лимфатической ткани, а влияние послеоперационной лучевой терапии и раневой инфекции делает лимфатический отек одним из неизбежных осложнений.
Отек верхних конечностей после операции по поводу рака молочной железы в основном вызван обструкцией лимфатических путей после удаления подмышечных лимфатических узлов. Клинически это проявляется в виде отека и боли в пораженной верхней конечности от надплечья до предплечья и даже в кисти в различной степени. Если имеется небольшая локальная рана, отечная верхняя конечность имеет низкую местную резистентность и может легко инфицироваться и вызвать острый лимфангит, широко известный как «беглый огонь». Пациент испытывает покраснение, боль и давление на кожу верхней конечности с перхотью, а в тяжелых случаях — генерализованную лихорадку, для улучшения состояния которой требуется прием антибактериальных препаратов. Повторяющиеся приступы усугубляют отек верхних конечностей.
Обратите внимание на лимфатический отек верхних конечностей после операции по удалению рака молочной железы
У большинства больных раком молочной железы вначале наблюдается легкий отек верхних конечностей, который не влияет на функцию верхних конечностей и не требует медикаментозного лечения. Причина этого в том, что операция лимфатического рефлюкса обычно включает в себя очистку лимфатической группы вокруг подмышечной впадины, а для очищения протока достаточно одного захода. Относительно легко предотвратить отек, но довольно трудно его лечить, что является мировой проблемой и причиной, по которой медицина подчеркивает, что профилактика важнее лечения!
В настоящее время не существует полного клинического излечения лимфатического отека. Поскольку отек верхних конечностей плохо поддается лечению, важно знать, как его предотвратить.
Теоретически, следует придерживаться двух принципов.
(1) Избегайте чрезмерного притока крови к верхним конечностям, так как усиленный кровоток должен увеличивать выработку лимфатической жидкости и, следовательно, нагрузку на лимфатическую циркуляцию. Примерами могут служить интенсивные физические нагрузки на верхние конечности, инфекции и высокие температуры.
(ii) Избегайте повышенного сопротивления возврату лимфы. Например, тесная одежда может сдавливать надключичную область, а инфекции в верхних конечностях могут вызвать местный фиброз тканей и сужение лимфатических сосудов.
Исходя из двух вышеуказанных принципов, пациенткам с раком молочной железы после лечения необходимо обратить внимание на следующее.
1. предотвратить травмы и инфекции в верхней конечности пораженной стороны;
2. избегайте инъекций лекарств, забора крови, иммунизации и измерения артериального давления в пораженной верхней конечности;
3. избегайте воздействия высоких температур на пораженную верхнюю конечность, таких как горячая вода, солнечный свет, сауна и т.д;
4. избегайте ношения тесного нижнего белья, ожерелий и бюстгальтеров-халтеров;
5. избегайте высокоинтенсивных физических упражнений и поднятия тяжестей на пораженную верхнюю конечность.
Рекомендуется раннее лечение отека верхних конечностей. Существующие меры лечения направлены в основном на остановку ухудшения состояния и улучшение симптомов и не эффективны при прогрессирующем тяжелом отеке верхних конечностей.
Основными мерами являются
1. Уход за кожей: Основная цель мер по защите кожи — предотвращение инфекции, так как тканевые пространства при лимфедеме богаты белком, и небольшой разрыв кожи может привести к бактериальной инфекции. Поэтому следует избегать травм, забора крови, инъекций, измерения артериального давления или внутривенных вливаний в пораженную конечность; избегать переноски тяжелых предметов и длительного драпирования пораженной конечности; избегать укусов насекомых и предотвращать повреждения кожи, которые следует немедленно лечить, как только они возникли.
2, функциональные упражнения для пораженной верхней конечности: умеренная активность и физические упражнения могут помочь улучшить циркуляцию лимфы. Например, растяжка и брюшное дыхание могут изменить давление в грудной клетке и способствовать лимфатическому рефлюксу. Упражнения на поднятие верхних конечностей могут заставить мышцы сокращаться, чтобы стимулировать поток лимфатической жидкости. Однако слишком интенсивные физические упражнения или статические нагрузки (например, поднятие тяжелых предметов) могут перегрузить лимфатические сосуды и увеличить отек верхних конечностей. Важно не переусердствовать с упражнениями и выполнять их постепенно. Следующие упражнения помогут восстановить функцию верхних конечностей и уменьшить частоту возникновения отеков При выполнении физических упражнений следует настаивать на движении от дистального конца пораженной конечности к проксимальному (от лучезапястного сустава к локтевому и плечевому) и следовать разумной методике выполнения упражнений.
Массаж: в настоящее время это самый важный метод лечения лимфатической отечности. Благодаря массажу сначала опорожняются лимфатические сосуды окружающих тканей, что ускоряет возвращение лимфы в пораженную верхнюю конечность. Однако массаж должен проводить опытный профессиональный массажист.
4. компрессионные перчатки: ношение компрессионных перчаток может предотвратить лимфатический отек и не дать отеку усилиться. Компрессионная перчатка сжимает опухшую область, чтобы предотвратить накопление жидкости, и служит опорой для пораженной конечности, помогая мышцам откачивать жидкость. Компрессионная перчатка специально разработана для концентрации давления на нижней части руки, чтобы облегчить дренаж жидкости.
5. терапия с использованием прессонасоса: включает в себя использование аппарата для лечения лимфоэдемы. На отечную конечность надевается надувная манжета, которая периодически надувается, чтобы обеспечить отток отечной жидкости в центростремительном направлении. Эти устройства воздушного давления в основном представляют собой многокамерные последовательные насосы с регулируемым градиентом давления, в которых давление насоса снижается центростремительно, как волна, выдавливая отечную жидкость в циркуляцию. Этот метод эффективен на ранних стадиях лимфатического отека и до появления явного подкожного фиброза.
6. воздушно-волновая компрессионная терапия (сокращенно IPC) — это очень безопасный и экономичный метод физиотерапии, который сегодня признан во всем мире для активизации кровообращения, притока крови к конечностям, предотвращения атрофии мышц и профилактики тромбоза глубоких вен. Аппарат воздушно-волновой терапии использует прерывистое давление для лечения дисфункции венозной и лимфатической систем, что может значительно способствовать возврату лимфы и венозной крови, а также имеет эффект устранения отеков и активизации застоя крови. При всех типах лимфатических отеков 3/5 можно вылечить, а 2/5 требуют длительного поддерживающего лечения. Он мгновенно устраняет лимфатические отеки, уменьшает отеки и боль, исчезает или значительно уменьшает симптомы самосожаления, делает ноги и ступни удобными, в три раза увеличивает кровоток, ускоряет потребление кислорода и обмен веществ, снимает психическое напряжение и улучшает сон.
Принцип лечения прибором для воздушно-волновой терапии: прибор для воздушно-волновой терапии использует большее давление воздуха для многократного нагнетания и разряжения лимфатической жидкости и венозной крови от дистального к проксимальному участку для нагнетания давления на больную конечность, уменьшая давление в тканях конечности и усиливая артериальное кровоснабжение во время удаления газов, быстро и эффективно улучшая ишемическое и гипоксическое состояние тканей конечности. Последовательная компрессия конечности, в процессе ускорения возврата венозной крови и лимфатической тканевой жидкости, позволяет удалить местные продукты метаболизма и воспалительные вещества, вызывающие боль, и облегчает восстановление периферического неврита.