Цель исследования — изучение новых методов терапии хронического лимфатического отека. Методы 50 пациентам с хроническим лимфоотеком конечностей было проведено комплексное противоотечное лечение с использованием мануального лимфодренажа МЛД (МЛД). Первичная лимфедема имела место в 29 случаях, вторичная — в 21, заболевания нижних конечностей — в 42, верхних — в 8 случаях. Для выявления отека тканей и измерения окружности конечностей использовался многочастотный биорезистивный анализатор состава тела, позволяющий проверить эффект лечения. Результаты После 1-2 курсов лечения у всех 50 пациентов в разной степени уменьшился отек, что проявилось в значительном уменьшении степени отека тканей пораженных конечностей (P<0,05) и значительном уменьшении окружности пораженных конечностей (P<0,05). Корреляционный тест между окружностью конечности и изменением степени отека тканей показал очень значимую корреляцию между ними (rs=0,774, P<0,0001, рис. 3). Заключение Ручной лимфодренаж является эффективным методом лечения хронического лимфатического отека, так как способствует возвращению лимфы из застойных тканей, уменьшению отека конечности и улучшению внешнего вида пораженной конечности. Лимфатический отек конечностей считается медицинской проблемой, а эффективное лечение отсутствует. Причинами лимфатического отека являются первичный лимфатический отек, патогенез которого неясен, и вторичный лимфатический отек после инфекции и радикальных операций по поводу опухолей. Патологический процесс лимфоэдемы заключается в задержке лимфатической жидкости в тканях вследствие нарушения лимфатического возврата, с последующими "необратимыми" патологическими изменениями, такими как фиброз тканей, отложение жира, инфекционные осложнения, например сальпингит. При отсутствии должного лечения на ранних стадиях слоновость может перерасти в поздние стадии заболевания и привести к инвалидности. Мануальный лимфодренаж (МЛД) в последние два десятилетия является наиболее распространенным и эффективным методом лечения лимфатических отеков во всем мире. Ручной лимфодренаж MLD также известен как комплексная деконгестивная терапия CDT (CDT) в сочетании с эластичным бинтом, уходом за кожей и функциональными упражнениями для лечения лимфоэдемы конечностей. С 2008 г. в нашем центре проводится комплексная деконгестивная терапия CDT с мануальным лимфодренажем для лечения лимфоотека конечностей, и получены удовлетворительные результаты. В данной статье представлены клинические результаты пятидесяти случаев лимфатического отека конечностей. I. МЕТОДЫ И ПАЦИЕНТЫ Пациенты: Среди пятидесяти пролеченных пациентов было 17 мужчин и 33 женщины. Максимальный возраст - 73 года, минимальный - 7 лет. Лимфоэдема верхних конечностей наблюдалась в 8 случаях, а нижних конечностей - в 42, из них 29 случаев первичной лимфоэдемы и 21 случай вторичной лимфоэдемы. Наибольшая продолжительность заболевания составила 28 лет, наименьшая - полгода, средняя продолжительность - 6,7 года. Лечение: В основу методики ручного лимфодренажа был положен метод, предложенный профессором Foeldi, при котором лимфатическая система поверхности тела (включая туловище и конечности) мягко надавливалась и массировалась по направлению и пути лимфатического рефлюкса. Порядок воздействия следующий: (1) сначала туловище, затем конечности, (2) сначала здоровая сторона, затем пораженная, (3) сначала надавливание на регионарные лимфатические узлы (надключичные, подмышечные, паховые), а затем массаж в соответствии с направлением лимфатических сосудов в зоне дренажа. Указанная процедура способствует возврату периферической лимфы в центральную лимфатическую систему, что уменьшает и устраняет отек тканей пораженной конечности. По окончании ручного дренажа пораженную конечность обматывают низкоэластичным бинтом (Hartmann Trade Co., Ltd., Германия). Процедура занимает около полутора часов и проводится один раз в день в течение двадцати процедур. Процедура сопровождалась очисткой кожи, пациентам предлагалось выполнять функциональные упражнения, такие как гимнастика и ходьба. Объекты наблюдения: (1) окружность конечностей: для измерения окружности (см) здоровых и пораженных конечностей устанавливались пять точек: точки измерения нижних конечностей: корень и середина бедра, середина икры и выше голеностопного сустава, а также дорсум стопы; точки измерения верхних конечностей: верхний конец плеча и середина руки, середина предплечья и верхняя часть лучезапястного сустава, а также дорсум кисти. (2) отек тканей: для измерения отека тканей использовался многочастотный анализатор биоэлектрического импеданса. Частотный биоэлектрический импедансный анализ, Inbody 3.0, Biospace Korea) использовался для определения степени отека тканей, т.е. содержания внеклеточной жидкости (литры), в здоровой и пораженной конечностях соответственно. Статистические методы Изменения окружности конечности: результаты измерений в пяти точках конечности получали путем вычитания значения пораженной конечности из значения здоровой конечности в соответствующей позиции, полученные разности суммировали для получения среднего значения, а изменения окружности до и после лечения сравнивали с помощью непараметрического теста с ранговой подписью (The nonparametric Wilcoxon signed-rank test). Изменения отека: Аналогично для сравнения изменений отека в тканях пораженных конечностей до и после лечения использовали непараметрический ранговый тест с подписью (The nonparametric Wilcoxon signed-rank test ). Для выявления взаимосвязи между изменениями отека тканей и окружности конечностей до и после лечения использовали коэффициент корреляции Спирмена (ККС). p<0,05 считали статистически значимым. После 1-2 курсов лечения у 50 больных отек конечностей уменьшился в разной степени, что проявилось в виде значительного уменьшения степени отека тканей пораженных конечностей (P<0,05, табл. 1) и значительного уменьшения окружности пораженных конечностей (P<0,05, табл. 2). Таблица 1 Сравнение разницы в гидратации до и после манипуляционного лимфодренажного лечения До и после лечения Разница S value P value Mean±SD(n) 1.81±1.47 (50) 0.76±0.82 (50) 1.05±0.92 (50) 227.5 0.0220 Median(Min～Max) 1.38(0.05～6.55) 0.56(-0.09) 0.56(-0.09) ～4.04) 0.77(0.03～4.28)