Лимфатический отек верхних конечностей является распространенным послеоперационным осложнением рака молочной железы. Он вызван разрушением и/или фиброзом тканей в результате хирургического вмешательства, радиотерапии и травмы, что приводит к образованию местных спаек мягких тканей и уменьшению, сжатию и сужению мелких сосудов и лимфатических сосудов, в результате чего нарушается возврат крови и лимфы, повышается концентрация интерстициального белка, снижается разница осмотического давления коллоидной плазмы, увеличивается выход жидкости из капилляров и, в конечном итоге, возникает отек.
Помимо того, что это напрямую связано с хирургическим подходом, различные послеоперационные факторы могут вызвать или усугубить развитие лимфатического отека верхней конечности.
Клинически мы наблюдали, что конкретные причины, которые непосредственно приводят или вызывают лимфатический отек верхних конечностей, разнообразны и различны, но обобщены в следующих областях.
1. Радиотерапия: Если пациентки, которым была проведена подмышечная резекция, проходят послеоперационную радиотерапию, то вероятность развития отека у них значительно возрастает. В литературе сообщается, что частота возникновения отека верхних конечностей может увеличиться с 9% до 26% при добавлении радиотерапии после радикальной или модифицированной радикальной операции. Это может быть связано с тем, что большое количество радиации приводит к закупорке и повреждению кровеносных и лимфатических сосудов в поле облучения, а радиотерапия также может привести к местному мышечному фиброзу, который может сдавливать вены и лимфатические сосуды и влиять на лимфатический рефлюкс в верхних конечностях, тем самым усугубляя или вызывая лимфатический отек верхних конечностей.
2. Инфекция: Если рана плохо заживает после операции или неправильный уход вызывает инфекцию, она еще больше повреждает лимфатические сосуды и в то же время препятствует восстановлению лимфатических сосудов и установлению коллатерального кровообращения, тем самым усугубляя или вызывая лимфатический отек верхних конечностей.
3. травма: если пораженная верхняя конечность травмирована после операции, это может вызвать высвобождение гистамина, факторов воспаления и других химических веществ из местных тканей, влияющих на проницаемость сосудов и т.д., что еще больше влияет на микроциркуляцию и, таким образом, усугубляет или вызывает лимфатический отек верхней конечности. Кроме того, травма может привести к инфекции.
4. Стимуляция химическими агентами: Если кожа пораженной верхней конечности после операции вступает в прямой контакт с различными химическими агентами, они могут повредить кожу или проникнуть в нее, что может вызвать высвобождение соответствующих химических веществ из тканей организма или даже повредить кровеносные и лимфатические сосуды, тем самым усугубляя или вызывая лимфатический отек верхней конечности.
5. физическая нагрузка и перенос тяжестей: после большой физической нагрузки или переноса тяжестей на пораженную верхнюю конечность после операции, кровообращение в верхней конечности увеличивается и соответствующее производство лимфы также увеличивается, таким образом, усугубляя или вызывая лимфатический отек верхней конечности.
6. возраст: С возрастом лимфатическое сосудисто-венозное замыкание постепенно уменьшается, а метаболизм относительно медленный и функция восстановления лимфы относительно плохая, компенсаторная способность всего лимфатического дренажа уменьшается и вероятность отека после операции увеличивается.
7. ожирение: исследования показали, что вероятность возникновения отека у пациентов с ожирением после операции выше, чем у пациентов без ожирения, и чем выше ИМТ, тем серьезнее отек. Это может быть связано с тем, что тучные люди более подвержены жировому некрозу, склонны к плохому заживлению ран и инфекции.
8. гипертония: повышенное кровяное давление может увеличить общее количество внутрисосудистых веществ, таких как вода и белок, которые проникают наружу, увеличивая объем лимфы и тем самым усугубляя или вызывая лимфатический отек верхних конечностей.
Из вышеперечисленных провоцирующих факторов послеоперационного лимфатического отека видно, что некоторые из них являются побочными эффектами лечения, которые невозможно легко предотвратить и контролировать, а некоторые вызваны ошибками в повседневной жизни, которые можно предотвратить или улучшить с помощью усилий.
Для того чтобы свести к минимуму риск возникновения лимфатического отека после операции по поводу рака молочной железы, мы хотели бы напомнить послеоперационным пациенткам о необходимости уделять больше внимания следующим аспектам, основываясь на рекомендациях по снижению риска возникновения лимфатического отека, предложенных Национальной сетью лимфатического отека (NLN) в 2001 году, и нашем собственном клиническом опыте.
1. обратите внимание на обнаружение отека в пораженной конечности;
2. пораженная конечность не должна нести нагрузку или напряжение;
3.Защита пораженной конечности от укусов насекомых и предотвращение забора крови и измерения артериального давления;
4. не прикасайтесь к пораженной конечности никакими моющими средствами, надевайте перчатки при стирке одежды или мытье посуды;
5, уделяйте внимание чистоте и гигиене кожи, после купания вы можете втирать масляные средства по уходу за кожей, чтобы сохранить кожу влажной, чтобы предотвратить проникновение бактерий в кожные покровы и разрывы;
6, обратите внимание на уход за пораженной стороной пальцев, ногти не следует стричь слишком коротко, чтобы не повредить кератиновый слой; «колючки» не следует перетягивать, их следует аккуратно срезать ножницами;
7. не носите тугие ожерелья, эластичные браслеты и другие украшения на пораженной конечности;
8, на пораженную конечность не следует накладывать горячие или холодные компрессы, паровые сауны, горячие источники и т.д.;
9, пораженная конечность не должна выполнять одно и то же действие в течение длительного времени или многократно, например, мыть пол, нарезать овощи, писать, работать на клавиатуре и т.д;
10. пораженная конечность не должна подвергаться напряженным физическим нагрузкам или маховым движениям, а медленным и щадящим упражнениям, таким как тайцзицюань и бадуаньцзинь;
11. Отдыхайте, когда конечность чувствует боль;
12. Избегайте сильного солнечного света;
13. Позаботьтесь о сохранении тепла зимой;
14. Часто приподнимайте пораженную конечность, чтобы уменьшить отек;
15.При наличии отека применяйте эластичные рукава или эластичные бинты, особенно при длительной ходьбе или перелетах;
16. рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием соли и жира, а также ограничить потребление воды и натрия;
17. Ешьте больше свежих овощей и фруктов, употребляйте продукты, богатые белком, витаминами, высококалорийные и легкоусвояемые, избегайте острой и раздражающей пищи;
18, усильте массажный уход за пораженной конечностью, используя центростремительный массаж пораженной конечности, техника должна быть умеренной;
19, функциональная тренировка пораженной конечности должна быть ранней и постепенной, настойчивой;
20.Если кожа пораженной конечности разрушается или внезапно появляется покраснение, отек, боль и другие признаки инфекции, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью и активно проводите противовоспалительное и противоинфекционное лечение;
21. Уделяйте внимание контролю веса и артериального давления.
С развитием технологий вероятность возникновения лимфатического отека после операции по поводу рака молочной железы также снижается. Однако, поскольку пациенты с раком молочной железы имеют более длительный период выживания и более подвержены воздействию различных патогенных факторов, мы должны уделять больше внимания в повседневной жизни, чтобы минимизировать вероятность возникновения лимфатического отека, чтобы он не влиял на качество жизни после операции.