Лимфатический отек верхних конечностей является одним из распространенных осложнений после операции по поводу рака молочной железы, который серьезно влияет на качество жизни пациентов после операции, а его частота может достигать 35%. Однако возможность использования китайской массажной терапии все еще остается сложной проблемой, о которой беспокоятся массажисты. Патологической основой ипсилатерального отека верхней конечности после операции по поводу рака молочной железы является уменьшение, сжатие и сужение мелких местных кровеносных и лимфатических сосудов, вызванное операцией и радиотерапией, и препятствие возврату крови и лимфы. Согласно китайской медицине, это происходит в основном из-за травмирования кровеносных сосудов и нервов золотым лезвием во время операции, застоя в венах и кровеносных сосудах, а также плохого течения ци и крови. Исследования показали, что послеоперационная гемодинамика аксиллярных сосудов значительно изменена у больных раком молочной железы, и что пиковые значения максимальной систолической скорости потока, конечной диастолической скорости потока и средней скорости потока в аксиллярных венах значительно ниже у больных с отеком верхних конечностей, чем у бессимптомных пациентов. Радионуклидное сканирование также показало значительно более низкий лимфоток в пораженной конечности по сравнению со здоровой стороной. Хотя послеоперационные патологические изменения одинаковы, стадия опухоли и конкретные патогенные факторы или факторы риска для отека варьируются от пациента к пациенту. Если мы обобщим послеоперационный отек на «нарушение меридиана» без его идентификации и поспешно применим массаж, это может привести к серьезным неблагоприятным последствиям. Мы можем условно разделить отек на две категории — физиологический и патологический — в зависимости от последствий изменения физиологического статуса после операции. Патологические, в основном, относятся к послеоперационным отекам верхних конечностей, вторичным по отношению к другим патологическим факторам, таким как сдавление опухолью и венозный тромбоз. Например, если у пациента с раком молочной железы имеются метастатические надключичные лимфатические узлы или второй рак после операции, увеличенные лимфатические узлы или опухоль сдавливают лимфатические сосуды, усугубляя обструкцию лимфатической циркуляции и приводя к лимфатическому отеку верхних конечностей. Такой отек является абсолютным противопоказанием к массажу, так как массаж может способствовать метастазированию опухоли; если в пораженной верхней конечности возникает послеоперационный венозный тромбоз, который еще больше нарушает местное кровообращение, он может усугубить или вызвать отек верхней конечности, а массаж в это время может привести к смещению тромба и вызвать серьезные негативные последствия, что также не является показанием к массажу. Физиологически отек возникает в результате лечения (например, радиотерапии), переутомления пораженной конечности, ожирения, преклонного возраста и других физиологических факторов, в основном из-за неадекватного компенсаторного механизма возврата лимфы и появления факторов, нарушающих компенсаторный механизм или увеличивающих нагрузку на лимфу. Хотя все такие отеки являются результатом измененного послеоперационного физиологического состояния, в зависимости от риска послеоперационного рецидива выделяют две категории. Одна группа — это поддающиеся хирургическому лечению пациенты с клинической стадией I, клинической стадией II и некоторой клинической стадией IIIA (T3N1M0), которые имеют относительно легкую форму заболевания и ограниченные поражения, которые могут быть более полно резецированы с помощью операции, и которые могут быть пролечены после операции с помощью местной лучевой терапии и/или системной химиотерапии для достижения радикального излечения. Исследования показали, что выживаемость этих пациентов составляет более 97% в 3 года, 89,2% в 5 лет и 91,3% и 86,1% выживаемости без болезни в 3 и 5 лет соответственно. У этой группы пациентов с отеками низкий риск применения массажной терапии. Другая категория — это та, где мы должны быть особенно осторожны с массажной терапией. Эту группу пациентов с отеком составляют пациенты с клинической стадией III не-T3N1M0, для которых операция показана из-за клинической возможности радикального лечения. Их опухоль более инфильтрирована, у них больше лимфатических метастазов, и вероятность распространения рака и метастазирования высока. Хотя исследование, включающее пациентов с III стадией, показало, что 3-летняя общая выживаемость составила 97,7%, 5-летняя общая выживаемость — 92,6%, а 10-летняя общая выживаемость — 82,1%. Однако для таких пациентов с отеком радиотерапия должна быть завершена до массажа, а рецидив и метастазы должны быть исключены, только в этом случае риск массажа может быть сведен к минимуму. Современные исследования доказали, что туй-на улучшает реологию периферической крови и микроциркуляцию, а также оказывает значительное влияние на возврат лимфы. При условии строгого разграничения природы отека и соблюдения показаний, массаж может быть использован для лечения лимфатического отека ипсилатеральной верхней конечности после операции по поводу рака молочной железы. В настоящее время наиболее широко используемым клиническим методом лечения этого заболевания является пневматический насос с циркуляционным приводом, основным принципом которого является содействие рефлюксу крови и лимфы в отечной верхней конечности посредством внешнего давления, что также отражает целесообразность массажа. В последние годы в зарубежных странах также активно пропагандируется «массаж» всего тела — лимфодренажный метод, который, как считается, имеет положительное значение в стимулировании возврата лимфы для улучшения послеоперационного отека, но его конкретная операция более громоздкая, неблагоприятная для внедрения и клинического продвижения. В настоящее время несколько клиницистов в Китае активно изучают возможности применения массажа для профилактики и лечения послеоперационных отеков. Мы также обобщили комплекс приемов, основанных на теории массажа китайской медицины, а именно «Тонглуо и уменьшение отеков». Весь процесс занимает около 15 минут и намного проще, чем метод лимфатического дренажа. С 1995 по 2010 год мы пролечили более 100 случаев послеоперационного отека верхней конечности при раке молочной железы, причем самое длительное лечение продолжалось до 2 лет, и ни у одного из них не было побочных эффектов от массажа. Мы также отметили, что массаж был эффективен в улучшении самосимптомов пациентов, с эффективностью 100%, что указывает на положительное влияние массажа на улучшение качества жизни пациентов. Массаж является одним из чудес в сокровищнице китайской медицины и будет играть более позитивную роль в контроле и улучшении лимфатического отека верхних конечностей у больных раком молочной железы после операции и в улучшении качества жизни больных раком молочной железы.