Отек верхних конечностей после рака молочной железы является распространенным осложнением, в основном у пациенток, перенесших иссечение подмышечных лимфатических узлов. Это может произойти как сразу после операции, так и через несколько месяцев или даже лет после нее. Симптомы и патогенез отека в этих двух случаях одновременно связаны и различны.
В случае отека сразу после операции, это в основном связано с повреждением местных мягких тканей подмышечной впадины во время подмышечной дебридмента, что приводит к местному отеку мягких тканей в пораженной подмышечной впадине и плохому возвратному кровотоку из-за сдавливания кровеносных сосудов, и, кроме того, местная давящая повязка на рану после операции, еще больше усугубляет препятствие возвратному кровотоку и приводит к отеку всей верхней конечности. Отек может быть тяжелым и равномерно опухшим во всех областях, тыльная сторона кисти также может быть отечной, даже влиять на движение пальцев.
Отек в этом случае будет постепенно проходить в течение 1-2 месяцев по мере восстановления местного отека мягких тканей и снятия компрессионной повязки. Конечно, существует также проблема нарушения лимфатического дренажа, но поскольку отек возникает быстро (часто в течение нескольких дней после операции), количество лимфатической жидкости, удерживаемой в пораженной верхней конечности, невелико и еще недостаточно, чтобы быть виновником.
Однако, если после операции не будет создан хороший обходной лимфатический поток, а также при наличии других факторов, общее количество лимфатической жидкости, удерживаемой в пораженной верхней конечности, будет постепенно увеличиваться с течением времени, в результате чего отек после операции не пройдет полностью или возникнет вновь после его устранения.
Американская ассоциация физической терапии разделила его на 4 стадии в соответствии с клиническими признаками и симптомами.
1. стадия 0: также известна как субклиническая обратимая стадия, которая является острой стадией
Симптомы: Самоощущение «тяжести» или «полноты» верхних конечностей; жалобы на трудности при ношении колец и часов; периодические отеки рук или верхних конечностей.
Признаки: Невидимый отек верхней конечности, с увеличением на 0-1 см в окружности или 0-80 мл в объеме по сравнению с дооперационным периодом; отсутствие вдавливания при надавливании пальцем.
2. Стадия 1: также известна как клинически обратимая стадия, которая является подострой
Симптомы: Самоощущение «тяжести» или «полноты» верхней конечности; невозможность носить кольца и часы; отек руки или верхней конечности большую часть времени.
Признаки: отек слабый, но наблюдается полнота в пораженной конечности, с увеличением окружности на 1-2 см или увеличением объема на 80-120 мл по сравнению с дооперационным периодом; слабый вдавленный отек при надавливании пальцем.
3. стадия 2: также известна как клинически необратимая стадия, которая является ранней хронической стадией
Симптомы: ощущаемая «тяжесть» или «полнота» верхней конечности; невозможность носить кольца и часы; отек кисти или верхней конечности, сохраняющийся в течение дня; отек, который начинает влиять на функциональность и эстетику.
Признаки: видимый отек, не вдавленный отек при надавливании пальцем; увеличение окружности на 2-4 см или увеличение объема на 120-200 мл по сравнению с дооперационным.
4. стадия 3: также известна как клинически необратимая стадия, которая является хронической
Симптомы: ощущаемая «тяжесть» или «полнота» верхней конечности; невозможность носить кольца и часы; отек кисти или верхней конечности, сохраняющийся в течение дня; отек, который начинает влиять на функциональность и эстетику; рецидивирующие кожные инфекции и целлюлит.
Признаки: клиническая резидуальная болезнь, невыраженный отек при акупрессуре; увеличение окружности >4 см или объема >200 мл по сравнению с дооперационным; пигментация кожи.
В целом, переход от стадии 0 к стадии 3 представляет собой постепенный процесс прогрессирующего усугубления, процесс, который может занять несколько лет или даже больше. Важно отметить, что это только стадирование с точки зрения общего прогрессирования заболевания, и что признаки и симптомы каждого пациента не обязательно соответствуют их стадированию. Клинически мы наблюдали, что признаки и симптомы различных стадий иногда пересекаются. Например, у некоторых пациентов отекает только кисть руки, что может продолжаться весь день, и после акупрессуры появляется не выраженный отек, но нет отека верхней части руки или предплечья, в то время как у других пациентов наблюдается значительный отек предплечья или верхней части руки с явно ненормальным видом, но тыльная сторона кисти нормальная и нет не выраженного отека. Поэтому точное стадирование должно быть определено в зависимости от субъективных симптомов и различных аспектов, таких как увеличение окружности и объема.
Еще один момент заключается в том, что такое стадирование не учитывает течение болезни, а является чисто симптоматическим и физическим. Следует также отметить, что у небольшого числа пациентов окружность пораженной конечности может увеличиться на 2-4 см в течение месяца или двух под воздействием ряда факторов (например, инфекция, травма, ношение тяжестей и т.д.) и может прогрессировать от стадии 0 до стадии 3 в соответствии с критериями стадирования. Хотя это тоже 3-я стадия, с терапевтической точки зрения она более эффективна, чем у пациентов с более длительным течением заболевания (у некоторых болезнь длится 5-6 лет и даже более 10 лет), а результаты короче.
Значение этой постановки состоит не в том, чтобы рассказать о ее конкретных критериях, а в том, чтобы провести различие между обратимым и необратимым лечением отека. Как видно из его стадирования, восстановление отека вполне возможно на стадиях 0 и 1, в то время как на стадиях 2 и 3 восстановление отека происходит сложнее и занимает больше времени. Чем раньше будет начато клиническое лечение, тем лучше уменьшится отек и тем больше вероятность заживления.
В целом, возможно восстановление после отека, возникшего сразу после операции, а также после отека, возникшего спустя более длительное время после операции. Можно предотвратить возникновение и развитие послеоперационного лимфатического отека при условии своевременного и правильного лечения. В повседневной жизни мы должны уделять как можно больше внимания защите пораженной конечности от всевозможных неблагоприятных факторов и лечить проблему как можно раньше.