Наиболее прямой и эффективный способ профилактики остеопороза — это прием адекватных добавок кальция, витамина D и физические упражнения с отягощением соответствующей интенсивности. Высокий уровень потребления кальция может снизить риск развития остеопороза на 20%, а кальций в сочетании с витамином D может снизить риск перелома бедра у женщин в постменопаузе на 18%.
Оценка рисков
У больных раком молочной железы обычно оценивают риск развития остеопороза путем измерения минеральной плотности костной ткани.
Низкий риск, если Т-значение BMD>1.
-2,5 ≤ T-значение ≤ -1 — средний риск.
Высокий риск, если T-значение <-2,5 или инструмент оценки риска переломов предсказывает 10-летний риск большого перелома >20% (перелом бедра >3%).
Пациенткам с раком молочной железы, получающим эндокринную терапию, необходимо каждые 1-2 года проводить исследование плотности костной ткани, чтобы быть в курсе качества костной ткани.
Профилактические меры
Постменопаузальным больным раком молочной железы и пременопаузальным женщинам, находящимся на терапии, подавляющей функцию яичников, перед началом эндокринной терапии, независимо от значений BMD, в качестве профилактики следует назначать витамин D и кальций, а также ежедневно не менее 30 минут физических упражнений умеренной интенсивности, таких как ходьба и бег трусцой, а также воздерживаться от курения и алкоголя для предотвращения падений и ударов по телу.
Взрослые должны ежедневно потреблять не менее 800 мг элементарного кальция, а рекомендуемая доза потребления витамина D составляет 200 МЕ.
Женщины в постменопаузе и пожилые люди должны потреблять не менее 1000 мг кальция и от 400 до 800 МЕ витамина D.
Для пациенток с раком молочной железы, у которых риск снижения минеральной плотности костной ткани оценивается как умеренный или высокий, целевая суточная доза потребления кальция должна составлять 1500-2000 мг, а также 400-800 МЕ витамина D.
Фармакологическое вмешательство с использованием бисфосфонатов настоятельно рекомендуется для пациентов с высоким риском и может рассматриваться в сочетании с их факторами риска для пациентов с промежуточным риском для получения бисфосфонатов, когда это целесообразно.